肝性脑病病人的护理v2.0解读.ppt

肝性脑病病人的护理 主讲人：王荣桃 * 概述 一、定义； 二、发病机制； 三、病因及诱因； 四、临床表现； 五、护理要点； 六、健康宣教。 定义 肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。其主要临床表现是意识障碍，行为异常和昏迷。 发病机制 氨中毒学说； 1 假神经递质； 2 γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 3 色氨酸； 4 锰的毒性。 5 病因及诱因 1、病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因。 2.诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 临床表现 轻度行为改变和行为异常 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现 以昏睡和精神错乱为主 神志完全丧失，不能唤醒 治疗要点 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 对症治疗 肝移植 护理评估 营养状况、皮肤黏膜、腹部体征 诱发因素、主要症状和特点 神经系统检查、脑电图、血氨 心理状态、意识状 态 护理诊断 意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关 有受伤的危险 护理措施 意识模糊 --- 严密观察病情变化 （密切观察病人有无肝性脑病的早期征象，生命体征及瞳孔的变化，定期复查血氨，肝‘肾功能，电解质，如有异常及时处理） --- 加强临床护理，提供情感支持 --- 去除和避免诱发因素 --- 合理饮食 --- 用药护理 ---昏迷病人护理 去除和避免诱发因素 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。 合理饮食 1、减少饮食中蛋白质的供给量，因食物中的蛋白质可被肠菌中的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，可口服蜂蜜，葡萄糖，果汁，面条，稀饭等。 2、昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质的分解。因糖类可促使氨转换为谷氨酰胺，从而有利于降低血氨。 3、病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20克，以后没3~5天增加10克，但短期内不可超过40~50克/每天，以植物蛋白为宜。 护理措施 有受伤的危险 --- 评估病人的意识状况 --- 移去环境中的不安全装置和物品 --- 对定向力或意识障碍者提供保护措施，如使用床档 护理措施 照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划 健康指导 1、介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素； 2、告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病人； 3、认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家属给予支持； 4、遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访复诊。 THANK YOU * *