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无限风光在险峰 不是结束 ，是开始 张振清163.com * * * * * * * 改变不是一蹴而就的。千里之行，始于足下。每天进步一点，这不是结束，而是开始。上路吧！ 第三十三条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。 第三十五条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理： （一）使用量异常增长的抗菌药物； （二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； （三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； （四）企业违规销售的抗菌药物； （五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 临床检验管理与持续改进 病理管理与持续改进 医学影像管理与持续改进 输血管理与持续改进★4 医院感染管理与持续改进 介入诊疗管理与持续改进 血液净化管理与持续改进 临床检验管理与持续改进 病理管理与持续改进 医学影像管理与持续改进 输血管理与持续改进★4 医院感染管理与持续改进★4 介入诊疗管理与持续改进 血液净化管理与持续改进 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 临床营养管理与持续改进 医用氧舱管理与持续改进（可选） 放射治疗管理与持续改进 （可选） 其他特殊诊疗管理与持续改进 病历（案）管理与持续改进★2 第五章 护理管理与质量持续改进 5节30条53款 核心条款2条 第五章 护理管理与质量持续改进 确立护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊护理单元质量管理与监测 第五章 护理管理与质量持续改进.docx 《临床护理实践指南》 《专科护理领域护士培训大纲》 《综合医院分级护理指导原则》 《基础护理服务工作规范》 《常用临床护理技术服务规范》 《病历书写基本规范》 《医院手术部（室）管理规范》 《消毒供应中心管理规范》 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 卫医政发〔2012〕30号 医院护理岗位设置分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。 普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。 关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知 卫办医政发〔2012〕47号 全国所有三级医院优质护理覆盖60%以上的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，其中三级甲等医院在全院推广 三级医院帮扶县级医院推广优质护理服务，通过城乡医院对口支援工作，推动县级医院改革护理模式、加强护理科学管理、提高护士服务意识和专业技术水平。 第六章 医院管理 一、依法执业 按登记诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院 遵章守法，规范执业（★） 开展法律法规教育 卫生技术人员全部具有执业资格（★） 医疗机构校验与医疗广告 规章制度和岗位职责 第六章 1.依法执业.docx 第六章 医院管理 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 落实三重一大 医院管理组织机构设置，岗位职责和决策执行机制，管理问责制 工作制度和流程 效能建设，实行目标管理责任制 信息传达和沟通协调机制 管理技能培训，掌握管理技能 医院运行与医疗业务指标体系 第六章 2.决策机制.docx 第六章 医院管理 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和 中长期发展规划 明确医院的功能任务与目标 制定医院中长期规划与年度计划 医院总体发展建设规划 医院建筑符合国家建设标准和消防规范 第六章 3.发展规划.docx 第六章 医院管理 四、人力资源管理 人力资源管理部门，人事管理制度 人力资源发展规划、配置方案、人才梯队建设计划 卫生专业技术人员配置及其结构 专业技术人员具备相应岗位的任职资格 人员紧急替代机制 专业技术人员资质的认定与聘用 外来短期工作人员的技术资质管理 专业技术人员岗前培训制度 住院医师规范化培训 专业技术人员继续教育制度 重点专科的学科建设和人才培养 重点专科带头人 职业安全防护 第六章 4.人力资源.docx 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》的通知 卫办综发〔2009〕230号（2009.5.31） 《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》 卫办综发〔2011〕39号（2011.3.23 ） 关于印发《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》的通知 卫办综函〔2011〕350 号?（2011.4.22）