副癌综合症解读.ppt

因此最初的24h治疗是给予适量的生理盐水，3-6L/d,保障尿量，不产生水负荷。 保证病人水化的基础上加用利尿剂，促进钙的排泄，最常用的利尿剂为速尿和利尿酸。 帕米膦酸二钠（Pamidronate）(阿可达) 给药一次 降钙素(密钙息)为甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽，可抑制骨钙的吸收，加速肾脏对钙的排泄，治疗中不能使血清钙急速达标准化， 高钙血症时帕米膦酸二钠用量： 血钙 mmol/L ＜ 3.0 3.0～3.5 3. 5 ﹥4.0 APD剂量 (mg) 15～30 30～60 60～90 90 （七）低血糖 肿瘤细胞分泌类胰岛素物质（NDILA因子　　　Ⅰ、Ⅱ），能刺激胰岛素的释放. 肝脏受侵也抑制葡萄糖进 入血流. 肿瘤组织能迅速利用糖类. （八）神经副癌综合症 推测其发生与自身免疫机制有关。 包括感觉性、运动性、自主性神经炎，以及斜视、眼阵挛和视网膜病变。 脑脊髓炎症状包括痴呆（边缘性脑炎）、小脑变性、脑干炎症和脊髓炎。 60％～80％神经副癌综合症出现于SCLC症状之前。小细胞肺癌并神经副癌综合征者有自身抗体，如抗神经细胞核抗（antineuronalnuclear antibody type I,ANNA-I）及抗Hu抗体。 LEMS肌无力样症群 临床表现为下肢近端肌群无力、反射减弱和自主功能障碍。 LEMS诊断的主要特征性依据是肌电图，起始诱发电位波幅明显减少，而反复最大限度的神经刺激（高频电刺激）或肌肉活动后，肌肉的动作电位显示小振幅和快波出现（20～50Hz），并有波 幅递增。 新斯的明试验（一）。 自身免疫性神经肌接头疾病，病变累及突触前膜，即胆碱能神经末梢的乙酰胆碱量释放的减少。胆碱能神经末梢依赖于钙离子通道，产生了电压门控钙通（VGCC）抗体。 （九）皮肤 可以出现在癌的症状出现之前，任何非特异性的皮肤症状都可发生，如搔痒症、色素过多的搔痒样皮疹，大疱多形性湿疹样皮疹、红斑、带状疱疹、鱼鳞癣、黑棘皮病等。 老年患者突发作严重的搔痒症应警惕有潜在恶性肿瘤可能。 （十）肾小球病变副癌征。 肾小球疾病副癌综合征的病理类型 1. 膜性肾小球肾炎（MGN） 2. 微小病变肾小球肾病（MCG、类脂肾病、nil病 3. 毛细血管新月体型肾小球肾病（ECGN、特发性新月 体或快速进展型肾炎） 4. 膜性增生性肾小球肾炎（MPGN、系膜毛细血管性、 补体低持续性肾小球肾炎、和型） 5. IgA肾病（IgAMN、Bengers）病、局限增生性肾小 球肾炎(FPGN） 6. 局限性节段性肾小球硬化（FSGS） 7. 增生硬化性肾小球肾炎（PSGN、慢性肾小球肾炎） 8. 不明原因肾小球肾炎（OGN） 肺肿瘤与肾病 肿 瘤 肾 病 支气管源性恶性肿瘤 MGN、IgAMN、MCG、ECGN 鳞状细胞型 MGN、IgAMN 小细胞型 MGN、IgAMN 腺癌 MGN、ECGN 间皮瘤 MCG 肾病与肿瘤相继出现一般12个月。 当肿瘤被去除后肾病也消退。 与肿瘤相关抗原可以在肾小球基底膜上沉积。 ≥40岁以上的肾疾病者，应仔细地寻找隐蔽的肿瘤。 男 68岁 C676107 入院：2000/04/02 反复发热，咳嗽，咯痰2月，口渴1月，加重伴神志慌惚4天。 入院前2月感冒后发热（T39.5oC）,伴咳嗽、咯痰，无咯血胸痛，CXR示：双肺纹理增粗，双肺门影大，CT检查示左下肺结节影伴纵隔LN肿大。 右肺底湿罗音，予抗感染治疗后稍好转，但仍有间断发热、咳嗽、咯痰。 1月前纳差明显，进食量少，口渴感重、尿频，饮水量不详， 2月前发现痰中带血伴胸痛，气短加重。 病例1 10天前开始反应迟钝，4天前开始神志慌惚。PE：T39oC, HR110次/分，RR30次，Bp70/40mmHg，Na 164mol/L, Cl134mol/L, k+3.6mol/L,Cr1.9mg%, BuN37mg％，予补液、抗感 染、升压及氧疗。 神志慌惚、躁动、应答不切题，皮肤无出血点，浅表LN（－）， 唇发绀（＋），张口呼吸，颈无抵抗，双肺底可及湿罗音，双侧巴氏征（＋）。 入院后尿量5000~10000ml，