腹部ct诊断基础解读.ppt

正常肝脏CT解剖 一. Couinaud 分段法 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。 分段法 肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。 肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。 肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。 段编号 尾状叶为Ⅰ段 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段） 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 段的编号依据顺时针进行 Couinaud分段法 图示 按顺时针方向各段的编号 优点 依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。 为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。 尾状叶 尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。 基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。 ? ? 1，平扫。所谓平扫是相对与增强而言，是最基本的扫描方式。平扫显示生理状态下各脏器的密度。通过高质量的CT平扫可以了解肝脏的轮廓、判断大体解剖，并可发现明显的占位。明显的肝内外胆管扩张在平扫中也能显示。通常肝内胆管结石在平扫中呈高密度。高密度的胆囊结石、胆总管结石在平扫中也能显示。另外，胸水、腹水等在平扫中也能看到。在CT平扫中，正常肝脏实质的密度均匀，高于胰腺、脾脏和肾脏。 ????2，增强。所谓增强是将造影剂经周围静脉或通过插管注入特定的动脉（如肝动脉），然后再进行扫描的方法。在肝胆疾病诊断中，最为常用的是经周围静脉快速注入非离子性造影剂（如优维先），间隔特定的时间后再对上腹部进行扫描。增强扫描分为动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期。 ???? 动脉期，是指腹主动脉的强化达到最强，肝实质强化尚未开始。其特征表现为，腹主动脉、腹腔干、肝动脉等已经强化，脾脏呈花斑样不规则强化，肝实质强化不明显。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差30HU。动脉期有助于富血供病变的检出。 ??? 门静脉期，是指造影剂已通过内脏血管床经门静脉达到肝脏，特征表现为，门静脉系统已经显示，肝实质开始强化，脾脏强化趋向均匀。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差在10～30HU。肝实质强化在10～20HU。门静脉期有助乏血管病变的检出。 ??? 平衡期，指造影剂在体内的分布趋向均匀。腹主动脉－腔静脉的CT值之差10HU。??? 动脉期20~30s，门静脉期60～70s，平衡期120s-180s动脉期强化明显，门静脉期迅速下降的病变，可只行双期扫描，即动脉期和门静脉期；如门静脉期仍强化者则需要继续加扫平衡期甚至延迟期扫描，主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿 、转移性肝癌的鉴别诊断。 增强扫描的意义在于：? a，提高病灶的检出率，即通过增强使等密度的病灶得以显现； ????b，提高病灶的定性能力。不同的肝脏肿瘤其增强方式有其特点，如肝细胞性肝癌表现为动脉期增强，静脉期密度迅速减弱为相对低密度； 脂肪肝 脂肪肝也称肝脂肪浸润，肝细胞内大量包括甘油三酯在内的脂肪沉积所致，沉积可为局灶性，也可弥漫性，后者常伴有肝体积增大，肝质地变软，切面呈淡黄色。 CT表现：脂肪肝部位均匀性密度降低，密度高低与脂肪的沉积量呈明显的负相关。CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，肝脏CT值总是高于脾CT值，相差5~10Hu。正常肝脏密度明显高于血管密度，平扫图上肝内血管呈负影，严重脂肪肝病例，肝脏密度呈负值，且低于血液密度，在平扫图上，血管呈相对高密度影；脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏，而肝内血管的显影特别清晰 局灶性脂肪浸润： 病灶呈片状，病灶仅于1～2个层面上显示。与正常肝组织分界不清。 无占位效应，周围血管无推移受压现象，肝脏边缘无膨出。 注射造影剂后，病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异 脂肪肝 CT表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 脂肪肝 二、肝硬化 肝硬化常见病因包括肝炎、酗酒、胆汁淤积、肝淤血、某些代谢性疾病和寄生虫病等。肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，并形成再生结节，肝实质结构紊乱，正常肝小叶结构消失