改进气管切开吸痰方法解读.ppt

QC成果汇报 石化总院 脑系科  小组名称 一 小组概况 气管切开者都是危重患者，此时自身免疫力已处于低谷状态，很容易引起内源性感染，加之气管内吸痰作为一种侵入性操作，就有可能将气管套管中的细菌带入气管深处，又容易引起外源性感染。因此，护理人员吸痰操作方法不当，容易将痰液人为推入下呼吸道而引起气道阻塞,致低氧血症发生。因此我们成立了QC小组围绕对气管切开患者改进吸痰方法开展了一系列的PDCA活动 。小组成员科室护士长担任组长，成员由科室全体护士组成。 小组成员情况 二选题理由 改进吸痰法 ，减少人为造成肺部感染的机会。减少吸痰时低氧血症的发生。减少气道粘膜的损伤。由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间，减少了日吸痰次数和护士工作量。减少多的抽吸而刺激呼吸道粘膜,使分泌物增加的危险。 三现状调查 本小组 对2009年12月-2010年3月气管切开的8位患者进行了分析，见表如下： 四 活动计划 五 确定主要原因 小组成员对现场调查及平时工作的回忆进行分析，对提高吸痰的优良率的末端因素进行了逐个确认，并编制了要因确认表如下。 经过全体小组成员对要因检查结果的确认，最终确定以下三个因素造成主要原因① 肺部感染 ② 粘膜损伤 ③低氧血症。 改进气管切开吸痰方法势在必行 六制定对策、目标 必须改进气管切开吸痰方法 采用先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折（不产生负压）下插至气管内15~17 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm松开反折部分，边吸边旋转退出。彻底清除呼吸道分泌物，减少吸痰次数，预防肺部感染，防止气道粘膜损伤、低氧血症的发生是目前小组护理人员的重要课题。将气管切开吸痰的优良率目标定为50%。 七目标实施 1 组织护理小组人员加强新技术的学习。 ⑴注意无菌技术操作原则，严格执行无菌操作规程。 ⑵先吸气管内再吸气管外的痰液，吸痰管要求每次更换，切不可重复使用。 ⑶采用先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折（不产生负压）下插至气管内15~17 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm松开反折部分，边吸边旋转退出。 ⑷每次吸痰时间不超过15 s，两次吸痰间隔时间超过3~5 min。 2 生命体征的监测 吸痰时要注意观察患者的病情变化。患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。同时要注意观察患者痰液的色、质、量。如有异常应及时向医生汇报。 八 实施后的效果 1 本小组对2010年度气管切开吸痰的患者22人进行综合分析后已达到预期目标，22人中其中3人死亡，其余见表如下。 总结： 1.上表可看改进气管切开吸痰方法后，吸痰的优良率达57.9% (见下图) 。 九下一步打算 进一步巩固已取得的成绩，并不断发展完善。各成员齐心协力，力争将吸痰的优良率在上一台阶达85%。 * * 改进气管切开吸痰方法 课 题 名 称 改进气管切开的吸痰方法小组  本科在读 组员 护士 大专 26 赵 玲 10 组员 护士 本科 27 柯 林 9 组员 护士 本科 25 张 娟 8 本科在读 组员 护士 大专 25 张 瑞 7 本科在读 组员 护士 大专 26 白 洁 6 组员 护师 本科 30 李 瑞 5 本科在读 组员 主管护师 大专 33 李吉萍 4 组员 主管护师 大专 35 李冬玲 3 组员 主管护师 中专 46 金爱玲 2 组长 护士长 本科 34 欧绿风 1 备注 组内分工 职务职称 文化程度 年龄 姓名 序号 李冬玲 0 同法吸痰 SpO2≤90 低氧血症 3 李冬玲 3 同法吸痰 痰中带丝及吸痰次血或血数 粘膜损伤 2 李冬玲 2 将吸痰管反折无负压下插入气管内15~17 cm处（支气管分叉处），松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 体温≥37.8 肺部感染 1 验证人 人数 检查 判断标准 因素 序号 综上调查不难看出吸痰的优良率只有37.5%。所以只有改善吸痰方才有可能提高吸痰的优良率。 ● 检查效果与巩固 ● ● ● ● ● 实施对策 ● 制定对策 ● 要因确认 ● ● ● 原因分析 ● 现状调查 ● ● 选题 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 内容 月 非 李吉萍 ≤2小时 工作量增大 每次吸痰间隔＜ 2小时 同法吸痰 7 非 李吉萍 操作前洗手 1 非 李吉萍 带教生吸痰 8 是 李吉萍 低氧血症 SpO2≤90% 同法吸痰 6 是 李吉萍 粘膜损伤 痰中无血或无血丝 同法吸痰 5 是 李吉萍 肺部感染 体温≥37.5 将吸痰管反折