个案护理胃癌-教程分析.ppt

胃 癌 概 述 胃癌是发生于胃粘膜的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1 病 因 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；HP的毒性产物尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素具有促癌作用 。 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 病 理 分 期 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 进展期胃癌 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌，一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌 胃癌的组织类型 腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分为高分化、中分化和低分化3种) 黏液细胞癌(印戒细胞癌) 未分化癌 特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、混合型癌等。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移（主要转移途径 ） 血行转移（发生在晚期） 腹腔种植 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃癌的治疗 一、手术治疗　 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 肠梗阻 按肠梗阻的原因可分为3类： (1)机械性肠梗阻 (2)运动障碍性肠梗阻 (3)急性缺血性肠梗阻 ①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿 ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 ③肠套叠。 ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁 ⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、结核性腹膜炎 ⑥肠粘连：手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，股疝等发生嵌顿。 ⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。 ⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。 急性肠梗阻有4个主要症状： (1)腹痛：为阵发性绞痛。 (2)呕吐：呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。 (3)腹胀：多发生在晚期,绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。 用药治疗 1.胃肠减压 2.水与电解质的补充 3.抗生素的应用 4.手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。 4种手术方法： (1)粘连松解术、复位术 (2)肠襻间短路吻合术 (3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。 (4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。 简要病史 患者2013年4月因“反复上腹痛一年余，加重一周”在我院查胃镜示：胃癌，胃镜活检病理：胃窦腺癌，部分为低分化腺癌。于2013年4月28日在复旦大学附属肿瘤医院行腹腔镜剖腹探查术，胃空肠吻合术。术后5月26日予“奥沙利铂+替吉奥”化疗，出现严重腹泻，III度骨髓抑制。2013-7-2起予FOLFOX4方案化疗二次，2013-7-29起予多西他赛+顺铂+5-FU化疗二次，2013-10-14在上海中山医院再次行“全胃切除术”，术后病理：胃壁僵硬区镜下为低分化腺癌。术后恢复可，11-14起继续予前方案化疗二周期，末次化疗为2013-12-9至2013-12-17.后未继续治疗。2月17日上海复旦胸腹部CT无明确转移情况。十天前出现肛门排气排便减少伴腹痛，3-8日入院就诊。入院予禁食、胃肠减压、记24小时尿量，入院当日行PICC置管，营养支持静脉补充电解质治疗，予双氯酚酸钠利多卡因注射止痛，抗感染，外科会诊，完善检查。予灌肠、口服麻油后解便逐渐通畅，腹痛缓解，进食少量半流质，3-15日出院。 讨论： 1、患者阵发