宫颈病变的病理诊断与临床处理教程分析.ppt

子宫颈细胞学Bethesda报告系统 (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology),简称TBS.是1988年,美国国家癌症研究所在马里兰州的Bethesda召开的病理细胞学会议上提出的宫颈细胞学报告的新分类.在1991年和2001年分别召开了第二,三届会议,制定了第一版和第二版的TBS命名系统.目前应用的既TBS-2001。 LSIL与HSIL的二级分类法是TBS报告系统的精髓：与HPV的分子生物学行为和致癌机制相对应，提高不同病理医生诊断的可重复性，能更简单有效的与临床医生沟通。 NILM：未见上皮内病变及恶性病变。 建议：一年内复查细胞学检查。 解析： 1.病原微生物感染在TBS报告总的分类里面属于NILM。 2.病原微生物感染属于必须报告的内容。 3.炎性反应性改变，修复，萎缩等属于选择性报告内容。 LSIL：低度鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析： 1.LSIL包括：CIN1和（或）HPV感染。 2.LSIL的临床处理方式为阴道镜检查及活检，主要的目的不是排除潜在有HSIL或者更高级别病变的可能性。 HSIL：高度鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析 1.HSIL包括CIN2，CIN3。 2.细胞学筛查出HSIL及以上的病变并进行相应的诊疗，是首要目的。 3.HSIL的患者有着高风险性，必须要做阴道镜检查及活检。 ASC-US:非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做HPV-DNA检测，进一步评估。 解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确定到底有无病变。 2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有高度上皮内病变。 3.ASC-US结果的可重复性最差。 ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻易放过。 AGC：非典型腺细胞。 建议：所有女性应该做阴道镜检查及子宫颈管活检；35岁以上女性或具有子宫内膜肿瘤风险的女性还需要做子宫内膜活检（不论年龄）。 解析： 1.诊断得很少（约0.4%）。 2.多数AGC为良性病变，但潜在的肿瘤性病变仍占一定比例。 3.相应的检查方法应包括：阴道镜，宫颈管，子宫内膜，或者HPV-DNA. 4.不要忽视AGC的评判，但是也不要滥用。 TBS报告系统中，见到良性的子宫内膜细胞，年龄大于40岁的女性，要求予以报告。 临床处理：绝经后的女性，做宫内膜诊刮；未绝经女性，密切随访。 ASCCP指南解读 美国阴道镜和宫颈病理协会（ＡＳＣＣＰ）是世界宫颈病变领域的权威性组织。自２００１年和２００7年两次发布了关于异常宫颈细胞学筛查和宫颈癌前病变管理的共识性指南之后，时隔7年，于2013年3月21日再次发布了更新的共识性指南。 新的共识性指南是在累积了9年、共140万例宫颈癌前病变管理数据的基础上，由47位专家，代表23个国际卫生专业组织和联邦机构，于2012年9月14-15日在马里兰州Bethesda会议上通过形成的。 新指南的特点是：加长筛查间隔、强调联合测定（细胞学和HPV测定）、对各种管理的建议进行了详细阐述。 * 细胞学检查不满意（样本） 2-4个月后重复细胞学检查 HPV结果未知 （任意年龄段） HPV（-） （≥30岁） HPV（+） （≥30岁） 阴道镜检查 阳性结果 按照ASCCP指 南进行处理 NILM 细胞学检查不满意 常规筛查（HPV-/结果未知） 或 1年后联合筛查（HPV+） * 细胞学结果阴性*但移形区成分缺失/不足 21-29岁+ 常规筛查 ≥30岁 HPV（-） HPV结果未知 HPV（+） HPV检测 （优选） 3年内重复重复 细胞学检查 （可接受） 1年后联 合筛查 基因分型 按照ASCCP指 南进行处理 *：指无上皮内病变或恶性肿瘤 +：21-29岁女性不推荐做HPV检测 * 细胞学结果阴性，HPV（+），≥30岁的处理方法 NILM，HPV（+），≥30 1年后重复联合筛查 HPV-DNA分型检测 NILM 并且 HPV（-） 3年后重复联合筛查 ≥ASC-US 或 HPV（+） 阴道镜检查 HPV16（+） 或 HPV18（+） HPV16（-） 并且 HPV18（-） 1年后重复联合筛查 按照ASCCP指 南进行处理 * 细胞学结果为ASC-US的处理方法* 细胞学ASC-US HPV检测 （优选） HPV（-） HPV（+） （同LSIL一样 处理方法） 3年后重复联合筛查 1年后重复细胞学检