气管内插管术讲课重点.pptVIP

气管插管的作用 保持呼吸道通畅，有利于呼吸管理 清除气管分泌物 防止误吸 便于气管内给药 气管插管指征 呼吸心跳骤停行心肺复苏 呼吸衰竭 常规氧疗不能纠正的低氧合 PaO2 70 mmHg（100%氧） 肺泡低通气导致的CO2蓄积 PaCO2 55mmHg 上呼吸道梗阻 气道反射功能消失 手术需要 气管插管禁忌证 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折、脱位者 气管插管并发症 组织损伤 血压升高、心律失常 误入食管 咽部过度刺激，导致喉痉挛，甚至完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、干燥的分泌物、血液等堵塞气管插管 气管插管所需设备 SOAP Suction Oxygen Apparatus Pharmacy 气管导管的型号及选择 常用药物 诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 局麻+静脉麻醉 1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻 镇静+镇痛 备急救药 对病人的评估 了解病史 一般检查：外貌、体型、面容、牙齿 鼻腔、咽喉 辅助检查：阅胸片、查体 检查张口度 颈部屈伸度 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围正常值90o(从中立位到最大后仰位可达35o) 80o,易造成插管困难 临床上寰枕关节伸展度的测量方法 气管插管分类 根据插管途径 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 根据插管前的麻醉方法 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 根据插管前是否显露声门 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为暴露声门，必须想办法使这三条线重叠 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气 判断 看——管壁可见到水汽； 观察胸腹部呼吸动度; 听——听诊双肺呼吸音，是否清晰对称; 监测——PetCO2波形正常 intubate.wmv 固定导管，正确管理呼吸 常用困难气道插管技术 常用困难气道插管技术 常用困难气道插管技术——喉罩 常用困难气道插管技术——光索 常用困难气道插管技术 紧急通气技术 气管喷射通气 粗针头环甲膜穿刺，高频通气 环甲膜切开 12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌 现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法。 气管切开 硬支镜 管芯 纤维光导支气管镜引导下插管 逆行引导插管法 食管气管联合导管 插管弹性探条 * * 气管插管技术 Endotracheal intubation 麻醉科 栾秀姝 张艳丽 林培容 及时控制呼吸道 是临床医生的基本功 开口器、牙垫、喷雾器、喉麻管、注射器、插管钳、胶布等 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度21-23cm 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度19-21cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+4±0.5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12，新生儿10-11cm 5岁以下不用套囊 正常值≥3cm（二指）； 3cm,有插管困难可能 甲颏间距≥6.5cm,插管无困难6-6.5cm间,尚可在喉镜下插管＜6cm(三指),无法用喉镜插管 检查甲颏距 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 气道分级(Mallampati气道分级) 麻醉诱导的方法 表面麻醉及清醒插管 充分的解释、得到病人的合作 适度地镇静、镇痛 口、咽、喉、气管的表面麻醉 全麻诱导 快速诱导 全麻药、肌松药 慢速诱导 镇静镇痛药、表面麻醉 三种诱导方法的特点 表面麻醉 神志清醒，保持自主呼吸，呼吸道通畅 安全，有回旋余地 病人痛苦，不易合作，插管较困难 快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道通畅的张力 有发生误吸的可能 病人无痛苦，插管较容易 慢速诱导 介于两者之间：神志不清，但有自主呼吸 诱导方法的选择 正常气道 全麻诱