上消化道出血的急诊救治王雨重点.ppt

上消化道出血处理流程：非静脉曲张 2.药物治疗： （1）PPI制剂 （2）活动性出血停止时加用粘膜保护剂 （3）如果幽门螺杆菌阳性，出血停止后行除菌治疗 （4）活动性出血期间需常规使用抗菌药物预防感染治疗 上消化道出血处理流程：非静脉曲张 2.药物治疗： （1）PPI制剂 （2）活动性出血停止时加用粘膜保护剂 （3）如果幽门螺杆菌阳性，出血停止后行除菌治疗 （4）活动性出血期间需常规使用抗菌药物预防感染治疗 （5）生长抑素及其类似物不作为一线用药 上消化道出血处理流程：非静脉曲张 3.止血药物： 止血药物对ANVuGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。 4．选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可行栓塞治疗。 5．手术治疗：药物、内镜和放射介入治疗失败或病情特别凶险者，可考虑手术治疗。 上消化道出血处理流程：非静脉曲张 6.NSAIDs相关消化道出血： 活动性出血期间，需停用阿司匹林类药物；若患者病情需要，仍需服用，需同时联合PPI药物或粘膜保护剂服用。 上消化道出血处理流程：加强治疗 上消化道出血治疗 非静脉曲张出血治疗 静脉曲张出血治疗 上消化道出血处理流程：静脉曲张 治疗目的 ①控制急性食管胃静脉曲张出血 ②预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）及再次出血（二级预防） ③改善肝功能储备情况 上消化道出血处理流程：静脉曲张 治疗目的 ①控制急性食管胃静脉曲张出血 ②预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）及再次出血（二级预防） ③改善肝功能储备情况 上消化道出血处理流程：静脉曲张 1.内镜下治疗： 套扎治疗 硬化剂注射治疗 组织粘合剂注射治疗 上消化道出血处理流程：静脉曲张 （1）套扎治疗（EVL）： 一种以弹性橡皮环结扎为原理的安全、有效、简单易行的止血和预防出血的方法。现常用的有单个皮圈结扎法和环皮圈连续结扎法及尼龙强结扎法。多环皮圈结扎不必使用外套管，加快了操作速度，使患者的痛苦明显减少。其主要多用于预防性止血，急性出血静止期。结扎后曲张静脉局部缺血坏死，形成浅溃疡。无菌性炎症累及曲张静脉内膜，局部产生血栓，静脉闭塞最后消失。现多主张硬化剂与结扎联合应用较单独使用套扎或硬化剂治疗有更满意的止血效果，套扎结扎食管表面及粗大的曲张静脉，EVS使深支交通支及细小的静脉闭塞。 内镜套扎疗法 1、套扎器对准靶静脉 2、将靶静脉吸入内套筒 3、橡皮圈套扎在靶静脉基部 4、静脉套扎后 内镜套扎疗法（螺旋上升套扎法） 内镜套扎疗法 内镜套扎疗法 内镜套扎疗法（套扎后10天） 内镜套扎疗法（套扎后14天） 上消化道出血处理流程：静脉曲张 （2）硬化剂注射治疗（EVS）： 其主要作用为：增厚静脉管壁；静脉内血栓形成；静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，防止破裂出血。常用硬化剂为乙氧基硫酸钠（AS）、5%鱼肝油酸钠（SM）1-3%十四烃基硫酸钠（STD）、无水酒精、5%乙醇胺油酸酯（EO）等，注射方法采用静脉旁粘膜内，静脉内及二者并用，静脉旁粘膜内注射可起压迫作用、产生纤维化快，全身不良反应少。 静脉曲张硬化剂注射治疗 静脉曲张硬化剂注射治疗 静脉曲张硬化剂注射治疗 静脉曲张硬化剂注射治疗 硬化剂治疗食管静脉曲张 上消化道出血处理流程：静脉曲张 （3）组织粘合剂注射治疗： 组织粘合剂是一种快速凝固化的水样物质，与血液接触后即时发生聚合反应、硬化，能有效地闭塞血管控制出血。常用的有Histoacryl液和α-氰丙烯酸正辛酯（D-TH液），即时止血率可为100%，3个月出血率为5-8.6%，两者疗效基本相同。但D-TH价格便宜（650元/支，2ml），而进口的Histoacryl价格昂贵（2323元/支，0.5ml）。组织粘合剂遇水、遇血固化快，操作不熟练和操作不当易引起注射针堵塞和胃镜钳道堵塞，药物价格高（每次用2-3支）。 组织黏合剂注射治疗 　注射前 　注射后 　注射一周后 上消化道出血处理流程：静脉曲张 2.药物治疗： （1）PPI类药物 （2）生长抑素及其类似物 （3）凝血酶或人凝血酶原复合物 （4）抗菌药物 （5）出血停止后口服普萘洛尔，降低静脉血管压力 上消化道出血处理流程：静脉曲张 3.介入治疗 （1）经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术 (TI