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凌晨2点，妇产科诊室内… 武警女干部,30岁,孕2产0,孕28周,睡梦中醒来发现自己躺在血泊中急送医院。面色苍白,无痛苦表情,Bp 80/50mmHg，P 120次/分，呼吸22次/分，胎心118次/分。 她为什么大出血？ 为什么无痛苦表情呢？ 定义（掌握内容） 掌握临床表现、护理 熟悉处理 了解病因及其危害（难点） 28周后， 胎盘与宫颈内口 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。 子宫内膜受损 胎盘异常 孕卵发育迟缓 水土流失 错失良机 挤占地盘 胎盘面积过大 完全性 部分性 边缘性 有无剖宫产史：凶险性和非凶险性 子宫下段伸展 出血(无诱因、无痛性、反复性) 宫颈管变短、消失,胎盘不伸展, 错位、出血 胎儿 胎位、下降 出 血 胎儿 缺血缺氧 母体 休克、贫血 产时、产后出血 产褥感染 胎盘前置 原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染 期待治疗：≤36周，＜2300g 终止妊娠:反复大量出血甚至休克；胎龄大于36周；胎儿肺成熟者；胎龄32-34周出现胎儿窘迫征象 病史： 孕产史 出血特点 身心状况： 症状 生命体征（休克?） 心理社会状况 诊断检查： 产科检查 B超：最安全、有效、首选 阴检：慎用 产后:胎盘母体面有陈旧性黑紫血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离大于7cm 保证休息，减少刺激 体位 吸氧 禁肛查 纠正贫血 饮食营养 口服铁剂 必要时输血 观察病情变化 监测生命体征 观察出血情况 预防感染 监测体温、血象 阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理 适当予抗生素 心理护理、健康教育 避免不良行为 避免多次刮宫等 注意卫生 子宫下段胎盘生 无痛流血亮红灯 反复性，无诱因 如何处理看类型
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