前列腺增生重点.ppt

在过去一个月，您是否有以下症状： 没有 五次中少于一次 少于半数 约半数 多于半数 几乎每次 症状评分 1．是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 2．是否两次排尿时间经常小于2小时？ 0 1 2 3 4 5 3．排尿过程中是否有中断后又开始的现象？ 0 1 2 3 4 5 4．排尿是否不能等待？ 0 1 2 3 4 5 5．是否经常有尿线变细现象？ 0 1 2 3 4 5 6．是否常需要用力及使劲才能开始排尿？ 0 1 2 3 4 5 7．从入睡到早起一般需要起来排几次尿？ 没有 一次 两次 三次 四次 ≥五次 0 1 2 3 4 5 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。 2、体格检查(推荐)  (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 3.辅助检查 B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积≥30ml是高危因素。 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。 测定剩余尿。 （1）.B超 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g （2）. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿。 正常人＜12ml。 排尿后导尿测量或B超测量。 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 （3）. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅。 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。 （4）. 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 （5）. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT和 MRI不作为常规检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 四、治疗 （一）?观察等待(watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 （二）药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 （1）．α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛，萘哌地尔)。 α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。 常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、 体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更 容易发生在老年及高血压患者中。 （2）、5α-还原酶抑制剂： 非那雄胺： 5mg/日 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症