前置胎盘本科重点.ppt

病例 孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院…… 你： 该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？ 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 diagnosis 1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘 及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险 诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘 Effects on the mother and fetus ★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿 总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段 病例分析 孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。 入院诊断？入院处理？可能的病因？ 病例分析 入院处理：绝对卧床、抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟—期待治疗。病情稳定。孕35周时，突然出现阴道大流血，15分钟出血1000ml，病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，此时应该如何处理？ ★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。 treatment 期待疗法的具体内容 指征 ★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠； ★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者； ★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。 方式 剖宫产和阴道分娩 2.终止妊娠 treatment ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。 （3）胎心异常。 剖宫产(cesarean section) treatment 剖宫产(cesarean section) treatment treatment 剖宫产(cesarean section) treatment 术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备 ☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 手剥离胎盘，按摩; ☆大纱垫压迫止血; ☆可吸收线局部“8”字缝扎或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出; ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术 ★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。 阴道分娩 (vaginal delivery) treatment ☆搞好计划生育，推广避孕。 ☆防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 ☆加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。 预防 prevention summary 了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则 学习要求 Placenta previa Placenta previa 孕妇34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，