前列腺增生_重点.ppt

5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把TPSA>4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA>10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0．16为标准的，也有以0．19或0．25等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人 解除排尿困扰 重返自由生活 良性前列腺增生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 双氢睾酮学说 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT 随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 睾酮 双氢睾酮 5α还原酶 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 前列腺增生的类型 按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型：?1、侧叶增生， 产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%?2、后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96%?3、侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%?4、颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此弄点30。14%?5、侧叶及颈下叶增生，占21。62%?6、侧叶，中叶及颈下叶增生。?7、前联合增生即前叶型。?8、三解区下叶增生。?发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 并发症 当梗阻加重达一定程度时