深静脉血栓的预防与护理重点.ppt

深静脉血栓的预防与护理 骨科 洪小丽 深静脉血栓（DVT）流行病学 其发病率在美国约273 000人／年，在心血管疾病中发病率占第3位?；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏 高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。 主要内容 深静脉血栓形成的定义 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧。 血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 DVT PTE 深静脉血栓 肺血栓栓塞 VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） 静脉血栓形成的原因 血管内皮损伤 血液流速缓慢 血液的高凝状态 肺栓塞---沉寂的“杀手” 肺栓塞的临床表现 临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸困难及气促(20次／分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症． DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。 肺栓塞的临床评估 临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下：见下表 深静脉血栓危险因素评估　　　　　　（Autar评分表） 评估内容 年龄（岁） 体质指数（kg/m2） 活动能力 特殊风险 创伤风险 手术 内科疾病 评估计分标准 评估计分标准 评估计分标准 评估计分标准 评估结果判断 高风险：≥15分 中风险：11-14分 低风险：7-10分 无危险：≤6分 评估频率 高风险人群入院24h内完成 高风险每班评估、中风险每日评估、低风险每周评估、风险因素增加及时评估，如手术后、心肌梗死、卧床休息患者 发生后及时填写护理单 DVT诊断---辅助检查 彩色多普勒超声 核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体测定 深静脉血栓的预防及护理 DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用、尽量避免或减少下肢静脉的穿刺、局部炎症立即停止输液 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 严密观察早期症状 DVT基本预防措施 高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈、收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 使血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态 DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240% DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间 DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 DVT物 理 预 防 措 施 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 DVT药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠