麻醉TCI靶控重点.ppt

速度与平稳的较量老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考 丙泊酚单次或间断静脉注射 丙泊酚靶浓度控制静脉输注 （Target－Controlled Infusion, TCI） 病例选择与分组 择期胃肠肿瘤手术老年患者30例 65～86岁，ASAⅡ级，合并高血压病 随机分成 丙泊酚TCI Marsh模型组 丙泊酚TCI Schnider模型组 依托咪酯组 麻醉前准备 收缩压140mmHg，舒张压85mmHg 留置胃管 麻醉前用药：阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.05 mg/kg 适度扩容，监测脑电双频指数（BIS） 局麻后行桡动脉穿刺，监测直接动脉压 病例退出标准 心率 50次/分 平均动脉压 55mmHg 70％ 基础值 处理：阿托品、血管活性药物 结 果 三组患者一般情况的比较 三组患者各时点平均动脉压的比较 三组患者各时点心率的比较 三组患者各时点BIS的比较 总 结 与 思 考 老年患者以丙泊酚 TCI 阶梯诱导，推迟气管插管时间，血压心率平稳 探寻更理想的给药方案 * 南方医科大学南方医院叶 靖 Why didn’t he use TCI ?! 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗 治疗窗 血浆浓度 效应室浓度 Shafer SL, et al. J Pharmacokinet Biopharm, 1992, 20:147-69. Milne SE, et al. Br J Anaesth, 2003, 90:623-9. 围术期麻醉药物浓度调控 induction preparation emergence incision waiting titrating skin closure maintenance 老年患者麻醉诱导过程的常见问题 插管前和等候手术期的血压心率骤降 (waiting) 抑制插管 反应 避免等待 期低血压 两全其美的丙泊酚TCI诱导方案 ？ 峰效应部位药物浓度的百分含量（％） 依托咪酯 丙泊酚 舒芬太尼 芬太尼 插管时刻 Marsh model vs Schnider model Barakat AR, et al. Anaesthesia, 2007, 62:661-6. Absalom AR, et al. BJA, 2009, 103:26-37. 舒芬太尼 丙泊酚血浆TCI 插管时刻 峰效应部位药物浓度的百分含量（％） 2μg/ml 2.2μg/ml 2.5μg/ml 丙泊酚TCI阶梯诱导方案 起始血浆靶浓度 目标血浆靶浓度 间隔 1min Sufentanil Cisatracurium 0.2 mg/kg Gepts 效应室TCI Propofol TCI Marsh模型阶梯诱导 泵注5.6min 辅助通气 气 管 插 管 Cisatracurium 0.2 mg/kg 观察期 11 min Marsh组麻醉诱导方案 机械通气 Propofol TCI 血浆浓度 1μg/ml Sufentanil 效应室TCI 0.35ng/ml 泵注1min Propofol TCI Schnider模型阶梯诱导 泵注5.6min 辅助通气 气 管 插 管 Cisatracurium 0.2 mg/kg 观察期11 min Schnider组麻醉诱导方案 机械通气 Propofol TCI 血浆浓度 1μg/ml Sufentanil 效应室TCI 0.5ng/ml 泵注1min Sufentanil 效应室TCI 0.5ng/ml 泵注1min etomidate 0.3 mg/kg 泵注3min 辅助通气 2.6min 气 管 插 管 Cisatracurium 0.2 mg/kg 吸入0.6%七氟醚 观察期 11 min 依托咪酯组麻醉诱导方案 机械通气 岁 cm kg g/L mmHg g/L mmHg 与麻醉前比较， *P 0.05 **P 0.01 ** ** * * * * ** * 与依托咪酯组比较，★ P0.05 bpm 与麻醉前比较， *P 0.05 * * * * 与麻醉前比较， *P 0.05 **P 0.01 ** ** * ** ** ** ** ** ** ** * mg/kg 患者丙泊酚用量的比较 与Marsh组比较，★ P0.05 三组患者其它情况的比较 与Marsh组比较，★ P0.05 μg/kg ng/ml min 0 0 0 术中知晓（例） 8 10