术后病人的疼痛管理重点.ppt

学习内容： 1、疼痛的分类 2、疼痛的评估方法 3、术后病人疼痛的规范管理 4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛 一、疼痛的定义 疼痛：是指机体受到损伤时发生的不愉快感受和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是人类的第五大生命体征。 疼痛分类 病人术后疼痛是一种急性疼痛，据统 计，75%手术患者有比较明显的术后疼 痛。 疼痛评估方法 一、数字评分法 二、视觉模拟评分法 三、面部表情疼痛量表 四、长海痛尺 五、语言描述评分法 六、老年痴呆患者疼痛评估表 七、儿童疼痛评估表 疼痛评估方法 1、数字评分法（NRS） ：是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中“0”表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛程度的数字。NRS也是目前较为常用、有效的评估方法，尤其适用于老年人和文化程度较低的患者。 疼痛评估方法 数字评分法 ├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳ 0?? ? 1 ? ?2?? ?? 3 4? ?5 ? 6?? ?? 7 ? 8? ?9 ? 10 疼痛评估方法 2、视觉模拟评分法（VAS）：是在纸上画一条10cm的直线，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示：“剧痛”，中间部分则表示由“无痛”到“剧痛”之间逐渐递增的不同程度的疼痛，由患者标记出最能代表其疼痛强度的点。此方法灵活、方便、易于掌握，在临床上广泛应用。 疼痛评估方法 3、面部表情疼痛量表（FPS）：它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，较为客观并且方便。它用6种不同的面部表情，即从微笑到哭泣来表达疼痛程度，由患者指出可表示其疼痛程度的表情。FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。 疼痛评估方法 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 三、术后疼痛管理 疼痛管理标准：强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观点处理疼痛。 新标准强调以下六方面的问题: ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。 ②评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。 术后疼痛管理 ③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。 ④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。 ⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。 ⑥提高医疗机构的成效，即把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。 此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理的评价提供了依据。 术后疼痛管理 术后疼痛管理 一、评估： 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、既往疼痛经历、心理社会因素、疼痛对病人的影响 术后疼痛管理 评估频率： 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 术前评估:术前主管医生、护士、麻醉师应根据病人的手术的部位、手术的大小、手术的种类、创伤程度、病人的耐受力等提前进行预见性的评估 术后评估：术后患者清醒后、每次疼痛治疗干预后30分钟～1小时；患者疼痛评分3分，或者患者接受疼痛治疗时，则至少2～4小时评估一次疼痛；如患者疼痛评分连续2次评估5分，应立即通知医生处理。 方法的选择：急性疼痛评分方法需简单，根据病人情况综合评估 术后疼痛管理 疼痛缓解效果分级 完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。 术后疼痛管理 二、术后尽早治疗疼痛 提倡超前镇痛，即在麻醉药尚未完全消失时就应给病人使用镇痛药物 有研究表明，早期治疗疼痛可以有效缓解随后发生长时间的疼痛，还可以促进病人早日康复。 术后疼痛管理 三、提倡多模式镇痛（平衡镇痛） 是指联合应用不同类型的镇痛模式和作用于不同部位的药物，利用他们之间相加和协同的作用来控制疼痛，其目的是以最小剂量来获得最理想的镇痛效果，而副作用最小。 世界麻醉医师联合会对手术引起的急性疼痛提出了三阶梯治疗方案： 术后疼痛管理 术后镇痛的第一阶段：（疼痛强烈阶段）：联合应用强效阿片类镇痛药物、局麻药、外周性镇痛药 术后镇痛的第二阶段：主要联合应用外周性镇痛药及弱效的阿片类镇痛药 术后镇痛的第三阶段：主要应用外周性镇痛药 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解