缺铁性贫血-内科学重点.pptVIP

医学课件园 医学课件园 * 绍兴文理学院医学院附属医院血液病科 医学课件园 * 缺铁性贫血 iron deficiency anemia，IDA 医学课件园 * 定义：缺铁性贫血（iron deficient anemia IDA）是指机体内贮存铁耗尽（ iron depletion ID)，继之缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis IDE ) ，最终引起缺铁性贫血。IDA是铁缺乏症（ID IDE IDA ）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。 医学课件园 * 流行病学：IDA是最常见的贫血 年龄 铁缺乏症 IDA 6个月~2岁 75.0~82.5% 33.8~45.7% 妊娠3个月以上妇女 66.7% 19.3% 育龄妇女 43.3% 11.4% 10~17青少年 13.2% 9.8% 医学课件园 * 男 女50~55mg/kg 35~40 mg/kg  一、人体内铁分布 功能状态铁 血红蛋白铁67% 肌红蛋白铁15% 转铁蛋白3~4mg 酶和辅因子结合铁 储存铁 男 1000mg 女 300~400mg 铁蛋白 含铁血黄素 铁代谢 * 医学课件园 二、铁来源：人体每天造血需铁20~25mg，主要来自衰老的红细胞。 人维持铁平衡每天从食物中摄 1~1.5mg，孕、哺乳期妇女约2~4mg。 三、铁吸收部位：十二指肠及空肠上段 四、影响铁吸收因素 （1）动物食品中铁较植物中铁易吸收 （2）食物中铁状态（2价、3价铁）：二价铁易吸收 （3）胃肠功能 （4）维生素C促进铁铁吸收 （5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收 （6）体内铁储存量：成反比 （7）骨髓造血状态 医学课件园 * 口服Fe3+变成Fe2+ 十二指肠及空肠吸收 Fe3+运铁蛋白 细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶体、线粒体作用 RBC中与原卟啉结合 血红素 Hb 珠蛋白 与一些酶结合，参与生化代谢 五、转运过程 六、铁排出： 肠黏膜脱落 尿液 汗液 乳汁 排出量约1mg * 医学课件园 铁的排泄 人体每日排除铁≤1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。 当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。 * 医学课件园 病因及发病机制 一、病 因 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。 慢性失血：引起失血常见原因 胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤 月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调 咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等 尿中丢失 ：血红蛋白PNH、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋 白尿 其它：献血多次、慢性肾衰血液透析 男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染； 女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。 * 医学课件园 二、发病机制◆ Hb合成减少，全身组织器官缺氧。◆ 含铁酶（细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。◆ RBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。 （一）缺铁对铁代谢的影响： 1、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低； 2、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低； 3、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）升高； 4、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力×100%）下降； 5、组织缺铁：幼红细胞内缺铁； 6、可溶性转铁蛋白受体（sTfR:红系造血细胞表面转铁蛋 白受体，脱落进入血液成sTfR)升高 * 医学课件园 二、发病机制 （二）缺铁对造血系统的影响： 1、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细 胞体积小，形成小细胞低色素性贫血； 2、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内 游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。 （三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 1、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性