双乳癌术后患者护理重点.pptVIP

Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 双乳癌术后PICC留置导管化疗患者的护理 妇六病房 Company Logo Contents 一、病例介绍 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、出院宣教 六、静脉血栓相关知识介绍 Company Logo 病例介绍 患者韩某，女，49岁，主因发现右乳肿物3天，于2015-1-28由门诊步行入院，入院诊断为右乳肿物，左乳簇状钙化。患者既往健康良好，否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认乳腺癌家族遗传病史，否认药物过敏史。有手术史：92年行剖宫产史，01年行右乳肿物切除术，自述病理为增生。患者孕1产1，有哺乳，乳汁量少，多为双侧乳房哺乳。患者完善术前相关检查，其中血HGB 101g/L，PLT310×109/L，其余检查正常。患者于2015-1-31在全麻下行右乳肿物切除术+左乳区段切除术。 病例介绍 术中病理回报：双乳腺浸润性导管癌，即刻行双乳癌改良根治术，术中双侧各置腋下负引管1根，胸壁负引管1根。患者术后复查血常规，血HGB 81g/L，遵嘱给予口服升血药治疗。患者于2-1予以颈内静脉置管术，给予补液治疗，并给与患者双侧患肢康复指导，术后恢复顺利，于2-6给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗，患者未出现严重化疗反应，于2-8拔除颈内静脉导管，当日出院。 Company Logo Company Logo 病例介绍 患者于2-25因第二次化疗入院，查血HGB 91g/L，PLT 602×109/L↑，凝血活酶时间（APTT）20.5s↓，D-二聚体（DDI）1.12mg/L↑，遵嘱给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射，口服升血药物治疗。于2-27复查血常规，HGB 87g/L，PLT 619×109/L↑.患者于3-1起给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射Qd，于3-4复查血常规及凝血五项，HGB 90g/L，PLT 541×109/L↑，APTT 21.4s↓，DDI 0.56mg/L↑.因患者为双侧乳癌改良根治术后化疗，建议患者选择锁骨下静脉穿刺术。 [ 病例介绍 但患者强烈要求行PICC置管术并愿意承担一切后果。在充分告知可能出现的并发症后签署了置管知情同意书后，于3-4行经外周中心静脉置管术。置管部位首选乳癌清扫范围较小的左上肢，因左侧两次置管失败，行右上肢置管成功。患者于3-5给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗，测右上肢臂围28cm，3-7复测臂围29.5cm，复查血常规及凝血五项，HGB 93g/L，PLT 477×109/L↑，APTT 19.9s↓，DDI 0.56mg/L↑。患者右上肢肿胀，遂至外院行血管科超声检查，右上肢B超回报无血栓形成。患者停止给予低分子肝素钙注射，于3-8出院。 Company Logo Company Logo 护理评估 护理评估 双侧乳腺癌 PICC栓塞 血色素 依从性差 经济负担 护理诊断 1.知识缺乏：与信息来源受限有关 2.废用综合征的危险：与双侧患肢活动受限有关。 3.营养失调：与术中失血造成的贫血和化疗致食欲低下有关。 4.潜在并发症：患肢水肿 5.潜在并发症：血栓栓塞 6.潜在并发症：出血 Company Logo 护理措施 1.知识缺乏：与信息来源受限有关 护理目标：患者能够理解PICC导管的相关知识，使得依从性有所提高。 护理措施： ⑴评估患者对PICC置管术的了解情况，指出其理解中存在的问题。 ⑵关心体贴患者和家属，讲解PICC置管的利与弊。 ⑶指导患者遵医嘱按治疗合理用药。 ⑷讲解PICC日常维护的注意事项。 护理评价：患者能够基本了解PICC维护常识，依从性略有提高。 Company Logo 护理措施 2. 废用综合征的危险：与手术、PICC置管和肢体活动受限有关。 护理目标：患者能达到生活部分自理。 护理措施： ⑴采取合适的体位。 ⑵拔除负引管前肩关节制动。 ⑶术后活动的指导 ⑷避免做搬动物体、提拉过重物体的动作。 护理评价：患者双上肢能完成爬墙等动作。 Company Logo 护理措施 3. 营养失调：低于机体需要量，与手术创伤所致失血和化疗致食欲低下有关。 护理目标：病人及家属认识到增加营养的重要性，患者营养状况得到改善，血红蛋白升高。 护理措施： ⑴评估患者营养失调的程度，观