妊娠期糖尿病重点.pptVIP

妊娠期糖尿病规范化诊断与 治疗方案 妊娠合并糖尿病 包括： 1、在原有糖尿的基础上合并妊娠 （亦称为糖尿病合并妊娠） 2、妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期糖尿病GDM GDM指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 1979年世界卫生组织(WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型 目前GDM在国内或国际方面得到普遍的关注  据国际糖尿病研究所（IDI）最新预测报告全球2003年糖尿病（DM）人数1.94亿 2025年将增至3.33亿 ↑72% 糖尿病引起死亡人数和HIV/AIDS一样多 糖尿病正成为21世纪公众健康的主要挑战之一  随着我国经济发展，人民生活水平提高糖尿病患病成倍增加： 年份 人均收入 GDP（亿） DM患病率 1980 376 4518 0.67* 1990 1271 18531 3.2% ↑4.8倍 2002 7078 88190 4.27* *WHO1985年诊断标准  胖人会继续增加 老龄人口继续增加 预测2025年60岁的人数将达到3.0 妊娠糖尿病在增加（特别是超重和肥胖的育龄妇女） 农村城市化 城市人口增加  妊娠糖尿病流行情况 各国GDM患病率1%--14% 美国14% 我国1.3%--3.7%  2006年3月开始~ 2007年5月全国25所医院妇产科协作筛查GDM和IGT平均发病率6.6% 南方：7.2% 北方：5.1% 诊 断 一、糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊为糖尿病； 妊娠前从未查过血糖，孕期有以下表现 者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，有待产 后查血糖进一步确诊：  1、孕期出现多饮、多食、多尿、体重不增 加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明 显增高，随机血≥11.1mmol/L(200mg/dl)者 2、妊娠20周之前，空腹血糖（FPG） ≥7.0mmol/L (126mg/dl)  二、GDM 1、50克葡萄糖实验 （1）检查时间：所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24-28周，常规做50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时即应进行50gGCT ，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下： GDM高危因素： 肥胖 多囊卵巢综合症患者 早孕期空腹尿糖阳性 II型糖尿病家族史 巨大儿分娩史、 GDM史 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 （2）检查方法： GCT：随即口服50g 葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完 ），1h后抽取静脉血或末梢血，检查血糖，血≥7.8mmol/L(140mg/dl)为GCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（OGTT） 50g GCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇,应首先检查FPG ，FPG ≥ 5.8mmol/L (105mg/dl),不必再做OGTT， FPG正常者，应尽早行OGTT检查。 2、 OGTT: OGTT前三天正常饮食，每日碳水化合物量在150-200g以上，禁食8-14小时后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200-300ml水中，5min服完，饭后1、2、3、小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。诊断标准： 空腹 服糖后1h 2h 3h NDDG 5.8mmol/L 10.6mmol/L 9.2mmol/L 8.1mmol/L 105mg/dl 190mg/dl 165mg/dl 145mg/dl ADA 5.3mmol/L 10.0mmol/L 8.6mmol/L 7.8mmol/L 95mg/dl 180mg/dl 155mg/dl 140mg/dl WHO 7.0mmol/L / 1