妊娠与甲状腺疾病重点.ppt

1  内 容 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 概 述 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠期TH水平的影响 妊娠期甲状腺功能相关指标的变化 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有妊娠期特异的TSH参考范围 正常人TSH参考范围0.3-5.0mIU/L 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠 人群30-50% 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 母体血清TSH正常范围的上限 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有妊娠期特异的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 妊娠与甲状腺功能减退症 诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 ATA：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 治 疗 治 疗 筛 查 预 防 妊娠与甲状腺功能亢进症 病 因 妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 诊断与鉴别诊断 妊娠期甲亢的危害 342例甲亢患者妊娠结果 我国甲亢患者妊娠结果调查 妊娠期甲亢的治疗 手术适应证及时机 妊娠期ATD的选择 治疗目标 妊娠期ATD的应用剂量 ATD与其他药物的联合使用 ATD与哺乳 甲亢患者妊娠的时机 北京协和医院 对1983-2003年住院患有甲亢的100例妊娠妇女及她们的101名新生儿进行回顾性分析，发现 妊娠合并甲亢的妇女，其新生儿发生先天畸形的危险性增加 妊娠早期服用MMI者，新生儿发生先天畸形的危险是服用PTU者的19.3倍，是未用ATD治疗者的42.9倍 连小兰,白耀,等。中华妇产科杂志 2005，40（8）：511-515。 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高 先天畸形发生率 3% 2.7% 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常 保证母亲和胎儿无并发症发生 监测指标：血清FT4 在正常值的上限 TSH水平不能作为ATD治疗早期的监测指标 最大剂量PTU 100mg，q8h或MMI 20mg/天 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，应当及时减少ATD的剂量 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药 ATD与LT4联合使用 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量