如何提高急诊的接诊能力重点.ppt

重危病人的安全隐患与对策 嘉兴市第一医院急诊科 曹伟中 主要内容 重危病人的安全隐患 重危病人的安全隐患 重危病人的病理生理特点： 组织器官发生病理学改变 内分泌紊乱 免疫系统处于高度应激状态 氧和物质代谢亢进 再灌注损伤 肠道细菌移位 重危病人的病理生理特点： 生命体征不稳定 脏器功能脆弱 对药物的反应性差异很大 神经感觉异常 自控能力下降 精神状态异常 危重患者共有的高风险因素 危重患者的病情危重 病情变化快 工作预见性难 容易造成工作忙乱 态度急躁，解释工作不细致 处理上不及时 记录上不完善。 危重患者主要高风险因素 未及时诊断 误诊 他科会诊 交接班 语言不通 表情与行为 危重患者主要高风险因素 清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易产生对医护人员工作的误解和不满。 打击后的情绪应激状态 较高的心理期望与现实 常有的非医疗服务要求 易出现安全隐患的疾病与状态 心血管疾病 脑卒中 中毒 心肺复苏后状态 多发伤 特异体质者 育年妇女 易出现安全隐患的疾病与状态 未确诊的重危病人 应用呼吸机者 多导管者 使用特殊药物与治疗者 急危重病诊治的基本特点 急危重病诊治的基本特点 患方的因素对抢救的影响 1.业务技术水平造成的风险 3．服务态度与沟通 4．制度的风险 制度建设不全、不合理 引用制度未结合本院实际 有制度，难落实 抢救环节中最常见的安全隐患 对策与建议 分诊者有良好的观察力、判断力、应变力。 预检分诊护士应主动迎诊患者。 沟通技巧的培训。 加强责任心。 不定期监督与质控。 病人的其它生命体征评估与监测 气味：糖尿病、农药中毒、特殊感染 言语：脑卒中、精神病、中毒 出汗：休克、中毒、中暑、脑卒中 肢体运动：脑卒中、肢体及脊髓创伤 心电监护：心律失常、心肌梗死、中毒、高钾 呕吐物：中毒、脑卒中 2.重危病人的评估与监测 常见的监测错误 2.重危病人的评估与监测 常见的监测错误 2.重危病人的评估与监测 常见的检验错误 2.重危病人的评估与监测 常见的检验错误 对策与建议 危急值报告登记制度的建立与落实 医生及时签字，不得代签 当检验结果与临床不符时，及时查找原因 对于重要检验结果要查看数值，不能只看标记 规范采血操作方法与时间控制规范 正确放置血标本 3.重危病人的医嘱执行 缺抢救医嘱的复述 使用相近的药物名称 用药剂量与途径 擅自加快或放慢液体滴速 对新药不熟悉 药物配制欠妥 急救药品缺乏 3.重危病人的医嘱执行 抢救医嘱的复述 药品、措施须通用名 在收到指令时复述 在执行指令时再复述 关注超常规医嘱的执行 拒绝违反制度和规程的医嘱，并向上级医师反映。 缺抢救医嘱的复述 拒绝非抢救口头医嘱 3.重危病人的医嘱执行 擅自加快或放慢液体滴速 升压药 镇静药 抗心律失常药 药作作用的个体差异、起效时间、累积效应、药代学及副作用的差异 对策与建议 严格遵守各危重病的抢救流程 学习各危重病的最新抢救指南 任何疑问医嘱都不能勉强执行 针对高危药品分开放置和标识 ４.医务人员的自身安全 对策与建议 医院应对 完善环境和工作场所的设置。安装抢救室与医院保安部门之间的监控和报警系统。提供医务人员的专门通道或紧急出口。 开通绿色通道，危重患者先抢救，后挂号、交费，方便患者就医得到及时快速的救治。 社会应对 建议政府部门制定针对医院暴力的法规，使执法者有法可依，对实施暴力的人追究法律责任。发挥社区和媒体的作用。 对策与建议 普及医疗护理常识，使人们认识到医院工作的特殊性、风险性、局限性。减少误解和暴力。 医护应对 力求减少下面冲突，注意言谈举止，紧急回避，迎合家属心理。 1 医护人员的因素 职业压力 工作状况和环境的压力 职业风险性的压力 复杂的人际关系 独生子女护士的心理承受能力 医护社会价值不对称 2 易发生差错事故的关键环节 人员方面：新医生；有思想问题未得到解决的人员；基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作马虎或有麻痹思想的人员。 时间方面：快下班时；节假日；收容多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；人员不团结时等等。 3 病人及其家属的因素 病人在不同的阶段不同的心理特点 从健康人到病人心理状态的转变 病人家属有不同程度的焦虑存在 女性家属心理问题尤为突出 医院环境不佳 抢救过程外非疾病性安全隐患 1.合作医生 1. 医生 ２．抢救记录的隐患 记录不及时、不全面?? 时间不准确 与护士记录不一致 内容张冠李戴 情况变化未更正 与患者沟通不一致 医护关系不和谐 2.病程记录 3.仪器使用 3.仪器使用 3.仪器使用对策 3.仪器使用对策 4.重危病人死亡的善后 1.与患者家属的交流 医护人员对患者的病情要有统一的口径，尽量让患者或家属与主管医生交流，不能乱加评论，更不能在患者面