社区获得性肺炎浅谈重点.ppt

社区获得性肺炎(CAP)定义 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。（2012年国外和国内CAP诊治指南定义） 医院获得性肺炎(CAP)危害 CAP总体发病率约为5一11例次／l000人／年，占所有下呼吸道感染的5％～12％，其中22％～42％的CAP患者需要住院治疗，住院患者中1.2％～10％的患者因病情严重需要人住重症监护病房(ICU)。在美国，每年大约400万一560万人罹患CAP，其中．60万一140万人需要住院治疗，每年用于CAP诊治的直接费用总计高达84亿～120亿美元。由于发病人数众多，医疗资源消耗巨大，各国对于规范CAP的诊断和治疗都十分重视。20世纪90年代以来，美国、英国、加拿大、澳大利亚、意大利、日本、德国等及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的CAP或下呼吸道感染诊治指南，并进一步通过反复的循证医学研究和定期的流行病学调查对这些指南进行评价和修正。其中，以美国胸科学会、美国感染性疾病学会和英国胸科学会的系列CAP诊治指南内容最为系统全面，影响较大。(佘丹阳，2012，CAP解读） 社区获得性肺炎（CAP)分类 社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。典型肺炎，通常又称为大叶性肺炎，常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。而非典型肺炎，一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎，病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。 2002年，美国国立 卫生研究院 （NIH）只将由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎。 CAP流行病原学对临床诊断和治疗有重要意义 CAP的病原学很难通过临床表现、影像学改变或常规实验室检查结果来判断，即使应用多种实验室检测技术CAP病原分离率也很少超过50%。因此，国内外进行了大量流行病学研究，旨在为临床提供CAP的常见病原谱。调查研究结果显示，CAP病原学分布有明显的地区差异，汇总美国、欧洲、日本、阿根廷等国家及地区CAP病原体流调数据可见：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染是CAP的主要病原体。我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%。 CAP流行病原学对临床诊断和治疗有重要意义 刘又宁、陈民均等在2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心进行了为期1年的CAP病原学流行病学调查，研究纳入665例患者。结果显示，324例（53.1%）检测到病原体，其中肺炎支原体为最常见病原体（20.7%），其次是肺炎链球菌（10.3%）、流感嗜血杆菌（9.2%）、肺炎衣原体（6.6%）、肺炎克雷伯菌（6.1%）和嗜肺军团菌（5.1%）。11.5%的患者存在两种以上致病原所致的混合感染，其中以细菌合并非典型病原体的混合感染居多，尤其是肺炎链球菌混合肺炎支原体感染。细菌培养阳性患者中，10.2%合并非典型病原体感染。非典型病原体的检出率超过30%，而肺炎支原体感染超过了肺炎链球菌感染。对224例上海地区CAP患者的致病原调查结果显示，细菌感染率为21.7%，主要为嗜血杆菌属、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌；非典型病原体感染率为33.6%，主要为肺炎支原体感染（29.0%）。（刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(1):3-8.） 我国CAP流行病学数据  对于各年龄段ＣＡＰ患者，肺炎链球菌和非典型病原体均是主要致病菌 病原体 ≤30岁 31～50岁 51～70岁 ≥71岁 （116例) (151例) (193例) (150例) 肺炎链球菌 13.8 　 8.6 　10.9 8.7 流感嗜血杆菌 15.5 　 8.6 　11.4 2.0 肺炎克雷伯杆菌 0.0 　5.3 　　7.8