社区重性精神病防治(陈)重点.pptVIP

社区精神病防治 江西省精神病院 培训提纲 一、精神病的基本概念 二、 常见的精神症状 三、采集病史与精神检查 四、 精神病的治疗 五、 精神病危险行为评估与干预 精神病概述 精神疾病是指社会各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 精神病概述 重性精神疾病：主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。 重性精神疾病共同临床特点：基本个性改变、精神活动与环境不协调及思维、情感和行为等方面障碍。 重性精神疾病的危险行为：由于受精神症状支配，患者可出现伤人、毁物、自伤等严重危害社会安定和人身、财产安全的行为。 重性精神疾病治疗，包括：药物治疗、物理治疗，心理治疗和社会功能康复等方面。 常见的精神症状 幻觉 妄想 思维障碍 情感障碍 行为障碍 自知力障碍 常见症状 幻觉 幻觉 妄想 是一种病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果，具有如下特点： 所产生的信念无事实依据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。 内容与切身利益，个人需要和安全密切相关。 妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。 妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 妄想 妄想 妄想 思维障碍 正常思维具有以下特征 思维的具体性：指思维具有与客观事物符合的具体内容，反映思维的真实性。 思维的目的性：指思维围绕一定目的有意识进行。 实际性：具有实际效用性。 实践性：能通过实践予以验证。 逻辑性：思维符合逻辑规律。 思维障碍 思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢，困难。病人表现语量少，语速慢，语声低，反应迟缓，病人常感到“脑子不灵了”。常见于抑郁症。 思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，有随境转移，也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联），常见于躁狂症。 思维松驰：又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松驰、内容散漫，缺乏一定逻辑关系，令人感到交流困难，严重时发展为破裂性思维。 思维贫乏：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。 情感障碍 情感高涨：情感活动显著增强，表现兴高彩烈、洋洋自得，自负自信，甚至夸大。常见于躁狂状态。 情感低落：负性情感活动显著增强，表现情绪低沉，整日忧心忡忡，重则悲观绝望。常见于抑郁状态。 情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，对周围的事物漠不关心。常见于精神分裂症晚期。 行为障碍 行为障碍 行为障碍 (3)意志缺乏：患者在坚持工作，完成学业，料理家务方面有很大困难，对前途毫不关心，没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施。 精神病概述--常见症状10 自知力——对自己疾病的判断能力 包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗 精神分裂症及其他妄想性障碍 什么“分裂”了？ 发病及转归 多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退 精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 临床表现（一） 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注 临床表现（二） 阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 临床表现（三） 阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 临床表现（四） 认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差 分型 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退) 未分型(又称其它型) 诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严 治疗与康复 原则：1.以抗精神病药物治疗为主 2.开放管理 3.坚持心理社会综合性的康复措施