十二指肠溃疡穿孔护理查房重点.ppt

胃十二指肠穿孔护理查房 邓斯斯 疾病查房的目标 提高我科业务水平 通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好康复条件，提高护理人员的理论水平。 满足临床教学的需要。 查房内容 病史汇报 护理问题及措施 十二指肠穿孔相关知识 治疗原则及进展 问题与讨论 十二指肠穿孔相关知识 定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。 病史汇报 一般资料 患者，关振明，男性，77岁，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性溃疡病史，无药物过敏史及输血史。 现病史 此次因“突发上腹痛1小时余“于2015年04月18日11时05分由急诊车送入院。入院查体T 36.2C，P98次/分，R22次/分 BP140/72mmHg神志清醒，半卧位，急性痛苦面容，心肺检查未见明显异常。腹部未见明显膨隆，无胃肠型及蠕动波，板状腹，全腹腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以上腹部为甚，肝脾肋下未及，未触及腹内包块，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音消失。腹部立位片提示“气腹”。 入院诊断： 消化道穿孔 急性弥漫性腹膜炎 辅助检查 2015年4月18日 (1)肝胆胰脾肾超声检查：胆囊炎或胆囊结石。 (2)腹部立位片：可见膈下游离气体。 (3)血常规：WBC17.3X10＾9/L. 治疗及病情演变： 4月18日12时40分 送手术室在气管插管全麻下行腹腔镜探查、十二指肠球部溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。手术顺利术毕于15时45分安返病房，患者全麻已醒，手术带回右颈内静脉置管，持续胃肠减压，盆腔引流管，尿管。术后持续心电监护监测生命体征及鼻导管吸氧，予止血护胃等对症治疗。术后当天最高体温达39.5予复方氨基比林1支 im。 治疗及病情演变: 2015-04-20 10:20予停心电监护及鼻导管吸氧 2015-04-21 18:14遵医嘱予拔除尿管 2015-04-22 09:06拔胃管停胃肠减压 2015-04-24 08:24莫松江医生予拔除盆腔引流管 2501-04-26 17:00遵医嘱予拔除右颈内静脉置管 2015-04-27 09:00办理离院手续 护理问题： （1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关 （2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创伤有关 （3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后康复有关 （4）营养失调：低于机体需要量 ? 与摄入不足及消耗增加有关 （ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关 （6）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （7）有便秘的危险：与长期卧床有关 （8）活动无耐力：与疾病有关 （9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等 护理措施： 术后病人 （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） （2）体温过高给予物理降温 （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪??????? （5）给予静脉营养液补充机体需要量 （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 （8）观察有无出入量 （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。 护理评价： 患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。 发病机制 两种力量之间的抗衡? ： 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而