护理程序与临床护理讲解.ppt

寻找导致睡眠困难的原因 患者在服用利尿剂 一天两次，第一次是在12：00(上午输液不断上厕所） 第二次改在晚8点 制定实施方案 调整利尿剂服用时间： 第一次由中午12：00调到早上7：00 第二次由晚8点调到下午4点 评价和反馈 夜间入厕次数减少 晨起患者精神状态较好 2、措施的类型 依赖性的：来自于医嘱的措施 相互依赖性的：与其他健康保健人员相互合作 独立性的：护士独立提出和采取的 独立的护理措施 帮助病人完成日常生活活动 委任性的护理措施 危险问题的预防 病情和心理社会反应的观察 健康教育和咨询 心理支持 3、实施前准备 护理实施前要思考以下问题： 做什么（what） 谁去做（who）护士本人？其他医务人员？病人或者家属？ 何时做（when ） 怎么做（How）将采取哪些技术和技巧 案例7：专业护士的表现 有一位冠心病病人已经有鼻出血了，医生还在给病人用活血的药物，责任护士告诉医生后，医生说没事，不管他，该护士认为医生的处理不妥，把情况反应给了主任，主任查看病人后立即停止使用活血药。 只有自己学专了，才能有安全的保证！ （五）评价 评价的基础是评估：只有评估获得真实全面的资料，才能开始有效的评价 比较资料与目标并做出判断 修订护理计划： 停止、修订、删除、增加 案例8：雾化吸入窒息的思考 患者男性，84岁，因咳嗽无力、痰液粘稠医嘱予氧气雾化吸入，某天护士在为其行雾化吸入过程中，患者血氧饱和度骤降至78%，口唇、面色紫绀、大汗淋漓，护士立即停吸，迅速取床头备用中心吸痰器吸痰，吸出黄色粘稠痰液约20ml，患者紫绀消退，待患者症状缓解后，护士予翻身拍背，再次咳出粘稠痰液50ml。 案例8：雾化吸入窒息的思考 评估：高龄（84岁）、咳嗽无力、痰液粘稠 诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险 计划：排出痰液，不发生窒息或发生窒息时处理及时 措施：备吸痰器、雾化吸入时护士陪伴 评价：排痰有效，发生窒息时第一时间处理，患者安全 小结 护理程序为护理行为提供了正确的解决问题的方法。　　 护理程序不应只局限于护理工作的某个环节，应在对病人护理的全过程都运用护理程序来规范我们的护理行为，为患者提供全面、优质、安全的护理服务，这是现代医学模式向护理服务提出的更高要求，也是服务对象对我们的期望。 因此，我们应该加强对护理程序的学习，提高运用护理程序的能力，更好的为病人服务。 * 5～8mg/kg 护理程序与临床护理 内容简介 护理程序在护理工作中的应用价值 护理程序的基本步骤 护理程序在临床护理中的应用 一、护理程序在护理工作中的应用价值 使护理人员摆脱了过去多年来形成的医嘱加常规的被动工作局面 帮助护士有效地利用时间和资源 能促进医务人员之间的协作，从而创造出一种和谐的工作氛围 有利于护士明确自己的职责范围和标准 诊断 计划 实施 评价 评估 ?收集资料 ?确定护理 ?排列护理 ?实施准备 ?建立标准 ?整理分析 诊断 诊断顺序 ?执行计划 ?收集资料 资料 ?确定目标 ?书写记录 ?评价效果 ?记录资料 ?制定措施 ?修订计划 ?构成计划 二、护理程序基本步骤 三、护理程序在临床护理中的应用 （一）评估 是护理程序非常关键的一步，直接影响到护理计划的制定、措施的实施及护理效果 包括：收集资料、整理资料、分析资料 护理程序在临床护理中的应用 (一）护理评估 1、护理评估应把握两个方向 医疗诊断 患者医嘱 护理评估应把握两个方向 医疗诊断：从疾病相关的症状、体征去观察，为诊疗提供依据 腹痛查因——疼痛的部位、性质、程度、节律、诱因 诊断：消化性溃疡？心绞痛？胰腺炎？...... 评估：与进食、情绪的关系 诊断：肝脾破裂？ 评估：血压、心率、尿量 诊断：肠穿孔？ 评估：腹膜刺激征、板状腹 护理评估应把握两个方向 患者医嘱：关注诊疗方案、观察药物的疗效、副作用等方面进行相应观察、指导，及时为医生诊疗方案提供反馈信息，为医生提供调整药量的依据。 案例1 9个月男孩11：10入院 →主电脑护士嘱实习护生测体重，记录为13kg →医生按13kg开出了用药医嘱：10%葡萄糖+普鲁卡因80mg ivgtt →护士执行了医嘱 →病人哭吵不安 →医嘱：10%水合氯醛6.5ml+NS6.5ml保留灌肠 →责任护士发现水合氯醛的剂量与年龄不符，重测