甲状腺手术讲解.ppt

甲状腺手术 1甲状腺概述 2甲状腺手术适应症和禁忌症 3甲状腺解剖概要 4甲状腺麻醉方式 5术前准备 6手术步骤 7手术医生个人习惯 甲状腺概述 甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺手术适应症和禁忌症 适应症： 1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者 2.青春期后单纯性甲状腺明显增大 3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者 4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者 5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效 禁忌症： 1青少年症状较轻者 2 年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术 甲状腺解剖概要  甲状腺： 甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺周围肌肉 甲状旁腺 甲状腺解剖示意图 甲状腺解剖示意图 甲状腺解剖示意图 甲状腺麻醉方式 麻醉方式： 颈丛麻醉加局麻、全麻、 高位硬膜外麻醉等 术前准备 一般准备： 喉镜检查 心电图 BMR测定 术前给病人做好 心理护理，特殊 体位练习。 术前准备 用物准备：甲状腺器械包、腹包 、衣服包、一次性用物 （电刀 吸引器 等）、热盐水、体位垫。 术前准备 病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。 术前准备 手术体位和摆放： 患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚底。 手术步骤 手术步骤 术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定，上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 . 手术步骤 手术切口: 于颈静脉切迹上 方2横指处沿皮纹做 弧形切口。两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺 体较大，切口可相应 弯向上延长 。 手术步骤 常规消毒皮肤 递直钳夹持碘伏棉球消毒皮肤 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递主刀1根浸湿的4号线丝线作为切口标志;递23号刀片切开，干纱布拭血，小弯钳带1号线结扎或电凝止血，更换切片纱布 分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 递艾力斯钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，小弯钳带1号线结扎止血或电凝止血 牵引颈阔肌 中号三角针7号线分别将上、下颈阔肌边缘缝合固定在上、下治疗巾上，将皮肤拉开，暴露术野，探查前洗手。 手术步骤 缝扎颈前静脉，切开颈白线 中号圆针4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 由上极至下极游离甲状腺组织 1缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌,中号圆针4号线缝扎一针，线不剪断，作牵引 2分离甲状腺组织 递甲状腺剪、中号弯钳逐步分离甲状腺组织 3分离甲状腺上、下动脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递艾力斯夹剥离子分离，中弯钳带4号或7号线结扎，远端用两把中弯钳夹住或切断，中圆针4号线缝扎 手术步骤 切断甲状腺 递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎 冲洗 热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械） 置管 置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层 缝合甲状腺前肌群 中号圆针4号线间断缝合 缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合 覆盖辅料 覆盖纱布，接负压吸引球 手术步骤 术后护理： 手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右，颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房。 手术医生个人习惯 段志军院长：要前托盘、洁净袋、探查前洗手、Y型引流管、可吸收线0/3、蝶形胶布。 热扎克医生：腹腔引流管。 阿布力孜医生：不要前托盘、洁净袋、要探查前洗手。Y型引流管、po 0/4 8683、宽胶布。 艾尼玩尔医生：分离组织后，以带线为主。多备纱布。 *