新生儿黄疸第七版教材资料.pptVIP

八、出院指导： （1）严密观察胆红素的消退情况 （2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。 （4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。 如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 尊重 ? 责任 ? 诚信 ? 关爱 尊重 ? 责任 ? 诚信 ? 关爱 尊重 ? 责任 ? 诚信 ? 关爱 罗江红 江油第二人民医院 新生儿黄疸 新生儿黄疸的重点及难点 重点 难点 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 新生儿胆红素代谢的特点 * 发生率 50%～60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病； 一、概述 新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起，其原因很多 成人：＞34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸； 新生儿：毛细血管丰富，＞85.5umol/L(5mg/dl)时，出现黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 十、新生儿黄疸（neonatal jaundice） 1.胆红素生成过多 胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑； 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 旁路和其他组织来源的胆红素生成↑（早产儿为30%，足月儿20-~25%，成人为15% ） 红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑ 大量红细胞破坏 2.运转胆红素的能力不足 血循环中未结合胆红素 血浆白蛋白 两者联结并转运至肝窦后 两者分离，未结合胆红素入 白蛋白含量低，刚出生不久有 不同程度酸中毒，影响联结 酸中毒影响联结 3、肝功能发育未完善 肝细胞内未结合胆红素与Y、 Z蛋白结合 通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶催化 结合胆红素 脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移 酶少活性差，Y、Z蛋白少 通过肝细胞和胆道系统排泄入肠道 4.肠肝循环增加 排入肠道的结合胆红素 尿胆原 肠内细菌还原 肠吸收 大便 大部分 通过门静脉入肝脏 小便 肾 少量 结合胆红素 肠道 菌少 未结合胆红素 葡萄糖醛酶 葡萄糖醛酶 多且活性强 胎粪延迟排出  衰老红细胞 80% 血红素 间接胆红素（未结合） 旁路胆红素 20% 白蛋白 Y、Z 蛋白摄取 肝脏 脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶 直接胆红素 胆道 肠道 直接胆红素 细菌 胆素原 粪胆原 排出体外 入血 肾 尿胆原 尿胆素 葡萄糖醛酶 间胆 肠肝循环 脂溶性 血脑屏障√ 尿中排出× 水溶性 血脑屏障× 尿中排出√ 粪胆素 粪胆素 新生儿 * 此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿 或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 其他原因 三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性和病理性 十、新生儿黄疸（neonatal jaundice） 1.正常人总胆红素为1.7～17.1umol/L，结合胆红素为0～3.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。 2.总胆红素在17.1umol/L～34.2umol/L，临床上不易察觉，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过85.5-119.7umol/L即可出现肉眼可见的黄疸。 生理性黄疸 生理性黄疸特点  足月儿 早产儿出现时间 2～3天 3～5天高峰时间 4～5天 5～7天黄疸程度 12.9mg/dl (221) 15mg/dl(257) 持续时间 最迟不超2周 最长3～4周一般情况 良好 良好日胆红素↑ ＜5mg/dl ＜5mg/dl 病理性黄疸 1.出现早：生后24小时内出现黄疸 2.持续久：足月儿＞2周，早产儿＞4周 3.退而复现 4.程度重：血清总胆红素足月儿221umol/L 早产儿＞257umol/L 5.进展快：每天总胆红素上升＞85umol/L