心衰患者的护理资料.pptVIP

心功能分级(NYHA,1928) 利尿剂使用：价廉、物美、效好 心功能分级(NYHA,1928) （五）护理措施1.一般护理（1）休息：根据心功能分级决定活动量。 发生机制 由于心脏病变使心肌收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜急性严重反流，导致左心室排血量急剧下降、左心室舒张末压迅速升高，引起肺静脉回流障碍、肺循环压力骤然升高，使血管内液体渗入到肺间质或肺泡内而形成急性肺水肿。早期由于交感神经兴奋，血压可升高，随着病情持续进展，血压逐渐下降。 （4）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。 （5）心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。 NYHA分级的优缺点 简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状，体力活动后加重。 IV级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。 Ⅲ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。 Ⅱ级 心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 I级 依据及特点 分级 心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） 心衰分期 特点 A期 B期 C期 D期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院 6 分钟步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离 结果：＜150m 重度心衰 150~425 m 中度心衰 426~550m 轻度心衰 特点是以主观感觉与客观结果为依据，安全、简便、易行。 3.辅助检查 胸部X线检查； 超声心动图； 放射性核素检查； 心-肺吸氧运动试验； 心导管检查。 （三）治疗要点 治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。建立心衰从“防”到“治”的全面理念。 1、病因治疗 ?基本病因的治疗 ?消除诱因 2、减轻心脏负荷 3、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂 4、β受体阻滞剂的应用 5、增加心排血量 2、减轻心脏负荷 （1）休息：控制体力活动，避免精神刺激 （2）控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿 （3）利尿剂的应用：心力衰竭治疗中最常用的药物，用药原则是：最小剂量长期维持。 ①噻嗪类利尿剂。 ②袢利尿剂。 ③保钾利尿剂。 种类 药物 使用 临床 副作用 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 （双克） 25mg,qd 75-100mg,分2-3次 轻度 首选 低血钾 袢利尿剂 呋塞米 （速尿） 20-100mg,Bid 100mg,v,Bid 低血钾 保钾利尿剂 螺内酯 （安体舒通） 20md,tid 高血钾 利尿剂 肾素-血管紧张素系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物： 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5. 消心痛 药物治疗 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 （1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：可改善心力衰竭的淤血症状、限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。 常用制剂：卡托普利12.5-25mg,bid;贝那普利5-10mg,qd.不良反应：低血压、高血钾、干咳、一过性肾功能恶化。 禁忌症：无尿性肾衰竭、哺乳期妇女和ACE抑制剂过敏者。 （2）血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：适用于ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者。常用氯沙坦。 （3）醛固酮受体拮抗剂：抑制心血管重构，改善慢性心衰的远期预后。 常用制剂：螺内酯（安体舒通）20mg，1-2次。 4.β受体阻滞剂的应用 β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗。但是，在轻度心力衰竭中，β受体阻滞剂是很好的治疗剂，主要是通过对抗交感神经兴奋对心肌产生的有害效应，从而降低患者的死亡率、住院率，提高其运动耐量。