血管网状细胞瘤的围手术期护理(2015年4月护理查房)资料.ppt

查房目标 熟悉血管网状细胞瘤概念及临床表现 了解血管网状血管瘤的病程、诊断及治疗 掌握血管网状细胞瘤的术前准备、术后监护要点及出院指导 病史简介 16床：王海林 男性 64岁 诊断：血管网状细胞瘤 职业：务农 文化程度：小学 病史简介 主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于2015年3月25日08：26分入院。 体检：T：36.0℃ R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79 mmHg 。 神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常 既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤史，无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科会诊， 病史简介 专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝，右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、闭目实验检查正常。 辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位效应明显，考虑听神经瘤。 病史简介 在妥善术前准备情况下于2015年3月30日在全麻下行右侧CPA区颅内占位切除术，术毕于于18:30回病房，患者全麻已清醒，头部敷料整洁，胶管引流畅，血性，量为3ml,给予神经外科护理常规，一级护理，平卧位，禁食水，术后给予精心治疗护理，现术后第 11 天，患者恢复良好。 疾病知识介绍： 概述 病理 临床表现 诊断 治疗 疾病知识介绍 概述 血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。血管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿瘤的1%~2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的血管母细胞瘤为散发病例，10%~20%的血管母细胞瘤是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现 。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5％～20％的肿瘤为多发。VHL综合征即CNS血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病。 疾病知识介绍 临床表现 血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年龄多在30~40岁。常见症状包括头晕、头痛、平衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊性占60%-90%，实性占10%－40%，来源于血管周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内含黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数有一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤由血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞 。 疾病知识介绍 诊断 在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外，应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有家族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。 由于部分血管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查，以及时发现VHL的存在。 疾病知识介绍 治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。 第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。 在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来，而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。 　　 假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细胞瘤是可以安全地移除的。 　　 护理问题 P1:焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关 P2：知识缺乏（特定的）----与缺乏疾病相关知识有关 P3：有外伤的危险----与头晕、视物模糊有关 P4：有颅内压增高的危险-----与手术后脑水肿有关 P5：清理呼吸道无效-----与患者咳嗽反射障碍有关 P7：自我形象紊乱----与面瘫、眼睑闭合不全有关 P8：有营养失调的危险----与吞咽困难有关 围手术期护理 心理护理 术前准备 术后护理 心理护理 由于患者的病程较长， 加之需要手术，易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要