第十七章急症患儿的护理分析.docVIP

第17章 急症患儿的护理 第一节 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 【护理评估】 （一）健康史 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 （二）身体状况 1．抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿 2．其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁 （三）心理-社会状况 年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。 家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格 （四）辅助检查 根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。 （五）急救要点 针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）； 可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有条件者） 【急救护理】 就地抢救 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。 保持呼吸道通畅 立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。 防止受伤 防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布； 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。 防治脑水肿 惊厥较重或持续时间较长者 应按医嘱给予止惊药物； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。 缓解心理压力 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。 对家长 介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。 指导正确对待患儿，防止因过度呵护。 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。 健康指导 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因； 向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识； 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防； 指导家长观察后遗症。 第二节 急性颅内压增高 是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。 【护理评估 】 （一）健康史 询问有无引起颅内高压的相关病史。 （二）身体状况 1．神经系统表现 头痛：1岁以下患儿早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起； 意识改变； 惊厥； 脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。 2．其他表现 生命体征：早期表现为血压升高、呼吸增快；严重时脉率、呼吸减慢。 眼部表现 第Ⅵ对脑神经麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍； 上丘受压可出现落日现象； 视交叉受压，产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊或失明； 眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。 呕吐：多呈喷射性。 原发病相应的表现。 （三）辅助检查 血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。 B超、CT等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。 （四）急救要点 首选快速静脉注入20％甘露醇，一般6～8小时给药一次，有脑疝时可2小时给药一次； 重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米； 肾上腺糖皮质激素； 有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或手术治疗。 【急救护理】 （一）控制颅内压力，预防脑疝 1．保持患儿绝对安静 避免一切刺激；卧床时头肩抬高25°～30°。患儿躁动或惊厥者，按医嘱应用止痉剂。 2．监测病情 有条件者应用颅内压监护仪，严密监测颅内压力变化。 监测患儿生命体征、瞳孔变化及眼球运动等，发现脑疝指征，立即报告医生并做好相应的急救准备工作。 3．按医嘱应用降低颅内压的药物 4．高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在38℃左右，同时头部用冰枕、冰帽降温。 （二）减轻头痛 保持安静，避免刺激； 对年长患儿采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患儿分散注意力。 按医嘱使用降低颅内压的药物。 第三节 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 分 型 Ⅰ型 单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症 Ⅱ型 低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症 【护理评估