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第6章 医疗社会保障 6.1医疗社会保障概述 6.2 外国医疗社会保障 6.3我国医疗社会保障 学习目标 1．了解医疗社会保障体系的各部分在整个体系中的地位及发挥的作用； 2．掌握医疗保险基金的筹集方式、支付方式及其监管内容； 3．在认识外国医疗社会保险主要内容的基础上指出它们对我国的可借鉴之处； 4．描述我国城镇职工基本医疗保险制度的改革背景和改革措施； 5．指出我国新型农村合作医疗制度相对于传统农村合作医疗制度所作的变化之处。 6.1 医疗社会保障概述 基本内涵 保障体系 三方之间的关系 基本功能 6.1.1 基本内涵 医疗社会保障是整个社会保障制度中的重要组成部分，它是指由政府从财政、政策和技术上为广大国民提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善他们健康状况的一种社会保障制度。 世界卫生组织（WHO）《组织法》中提到：政府对其人民的健康负有责任，只有通过适当的卫生保健和社会措施才能履行其职责 6.1.2 保障体系 医疗保障体系 6.1.2 保障体系 1、基本医疗保险 基本医疗保险遵循保障基本医疗服务水平原则,社会化原则和公平与效率对等原则等. 在管理上,一般实行基本医疗保险的行政管理与业务管理相分离 6.1.2 保障体系 2、医疗社会救助 医疗社会救助是多层次医疗社会保障制度中的一个很重要层次，对基本医疗保险制度起一个补充，在整个医疗社会保障制度中起了一个托底作用。只有解决好贫困人群的最基本的医疗保障问题，才能保证他们的生活基本需要 6.1.2 保障体系 3、护理社会保险 护理社会保险为生活不能自理的社会成员提供两种护理服务,一是生活护理;二是医疗护理 实施对象具体可以分为两类社会成员,一是不能自理的老年人;二是较年轻的残疾人 6.1.2 保障体系 4、补充医疗保险 对发生概率相对较小的疾病，以及特殊人群不同层次的医疗需要，则要通过补充医疗保险来实现 实施形式： 补贴制 病种制 借贷制 6.1.3 三方之间的关系 1、供应方、需求方和保险方的内涵 供应方：政府行政管理部门认定的医疗服务提供者如医院等,它提供疾病治疗服务等 需求方：基本医疗保险待遇的享受对象,即参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的社会成员 保险方：基本医疗保险的管理部门,一般是由政府组织成立的机构,它代表政府对基本医疗保险行使管理权 6.1.3 三方之间的关系 2、三方之间的关系 6.1.3 三方之间的关系 3、基金管理 基金筹集 基金支付 基金监管 6.1.4 基本功能 1、稳定社会 使没有经济来源、经济贫困、遭遇不幸和一切社会工作者在失去工作能力或工作岗位后，还能维持基本的生活水平，享有基本的卫生服务，能够满足基本的健康需求，从而消除社会成员的不安全感，社会得以稳定发展 。具体表现在： 保证医疗卫生服务中的机会公平 保证医疗卫生服务中的结果公平 6.1.4 基本功能 2、提高社会效率 维持劳动力再生产 合理分配医疗卫生资源 人权保护 6.2 外国医疗社会保障 英国基本医疗制度 美国基本医疗制度 德国基本医疗保险制度 日本护理社会保险 6.2.1 英国基本医疗制度 英国基本医疗制度的最大特征就是没有实施保险方式,而是实行税收方式,即资金主要来自于国家财政,因此对所有国民几乎实行均等的保险待遇.英国实行了国民医疗保健服务的基本医疗制度 6.2.1 英国基本医疗制度 1、医院的专业医疗服务 通过家庭医生的介绍,国民接受医院专业医生的医疗服务,医院免费为所有国民提供医疗服务 2、家庭保健服务 所有国民选择自己的一般家庭医生并事前登记,除了急救医疗以外,一般首先接受家庭医生的治疗服务 6.2.1 英国基本医疗制度 3、部分负担制度 儿童,低收入家庭和生育前后妇女不属于这个个人负担制度的实施对象. 4、国民保健服务的财源 根据2000年英格兰的预算,来自于税收占到80%,保险费占到12%,病人自己负担等占到8%. 6.2.1 英国基本医疗制度 5、医生的报酬 在医院工作的医生主要根据职称等来确定报酬,主要是基本工资.家庭医生主要根据登记病人数支付的人头报酬为基本工资 6、管理体制 医院等组成提供医疗服务并实行独立核算的NHS联合会,从医疗保健管理部门中独立出来 6.2.2 美国基本医疗制度 美国的现行医疗保险制度中,最大特征就是没有以所有国民为实施对象的基本医疗保险制度.作为基本医疗制度,只有以65岁以上老人和残疾人为实