食道静脉曲张治疗指南2009概述.pptVIP

胃食管静脉曲张及出血内镜诊断和治疗规范解读（2009年） 兰州市第二人民医院 薛迪强 概述 门脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。消化道内镜不但是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防再出血的主要方法。 无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。 有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张； 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% ~ 15% 。 食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30% ~ 50%，1年之内可达60% ~ 80%。如未经治疗，近60%的患者在首次出血后1-2年内发生再出血。 胃静脉曲张见于5% ~ 33%的门脉高压症患者中。胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较大，病情比较严重，病死率可高达45%。 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。 消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达77%。 有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。 上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。  消化道静脉曲张的记录方法 参照以下三个因素进行记录： （1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。 位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Le,g?:食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通， 但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示 直径（D） D0：表示无曲张静脉； D0.3：表示曲张静脉0.3cm，； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间； 曲张静脉最大直径4cm,按D＋直径数字方法表示； 危险因素(Rf) Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1：RC＋或HVPG* 12?mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素 肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正常值为3 ~ 5 mmHg； 首次内镜检查时无静脉曲张的肝硬化患者中，HVPG 10 mmHg者发生静脉曲张的可能性最大 静脉曲张出血2