糖尿病前期的干预概述.ppt

糖尿病前期的干预 糖尿病前期的流行病学 据统计，我国糖尿病前期的患病率已高达15.5%,推算出全国糖尿病前期的患病人数约为1.48亿人。糖尿病前期如不进行干预，67.7%的人会发展为糖尿病。 学习内容 一、糖尿病前期的概述 糖尿病前期Impaired Glucose Regulation（IGR）:是指介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。 2、细胞分泌功能受损、胰岛素缺乏 三、糖尿病前期的危害 四、 糖尿病前期临床干预措施 早期干预是重点! 鉴于糖尿病前期的危害和向糖尿病的高转化率，欧洲糖尿病联盟(IDF)指出“糖尿病防治策略重点在于早期干预，即在糖尿病前期阶段进行干预，尤其是生活方式干预。” 鼓励患者做到4句话： 有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 B、药物干预 适用于部分糖耐量低减者，通过改变生活方式还不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式不能长期坚持健康生活方式的患者 糖尿病前期的药物干预 * 定期监测 血糖 糖化 血红蛋白 危险因素 （血压、血脂、体重、眼底等) * 生活方式干预的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少每日减少总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周 * * 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达9.7%，糖尿病患者已超过9200万 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2010 9.7% Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 1 2 3 4 糖尿病前期的干预措施 糖尿病前期的危害 糖尿病前期的高危易患人群 糖尿病前期的概述 7.8~11.1 7.0 糖耐量减低(IGT) ≥11.1 ≥7.0 糖尿病(DM) 7.8 6.1~7.0 空腹血糖受损(IFG) 7.8 6.1 正常血糖(NGR) OGTT2h(mmol/L) 空腹血糖 类别 糖尿病前期（IGR）包括:空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT) WHO(1999年）糖代谢分类标准 * 1、胰岛素抵抗或胰岛素不敏感 “钥匙”胰岛素打不开大门，无法帮助葡萄糖进入细胞 IGR病因及发病机理 帮助葡萄糖进入细胞的“钥匙”胰岛素数量不足 * 有糖尿病家族史者； 生活方式改变，农村转移到城市、体力活动转移到脑力劳动、主食转移为肉食为主、 经济收入迅速增高者； 肥胖者，特别是体重指数（BMI）大于25 者； 高血压、高血脂及心血管疾病者； 以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者； 年龄40岁以上者； 饮酒过多者； 静坐生活方式者； 二、糖尿病前期的高危易患人群 微血管病变 IGR人群发生微血管并发症的危险性比单纯IFG人群高 大血管病变 IGR人群发生心脑血管事件的风险相对增加了2~3倍 危害 陈跃庭、薛荃曾经在研究中特别指出糖尿病前期的人群患糖尿病的几率为正常人的4倍。 干预措施 1 生活方式的干预 ` 药物干预 2 * A * 合理膳食 适当运动 生活规律 情绪稳定 定期监测 生活方式干预的组成 * 碳水化合物 55-60% 蛋白质 15-20% 脂肪 ＜ 30% （一）均衡营养 （二）烹调方法 ﹝三﹞多吃高纤维食物 蔬菜 水果 ﹝四﹞不要经常进食高糖份、高盐份和太油膩的食品 低脂 ﹝五﹞不要暴饮暴食，以免摄取过多热量， 维持定时定量，細嚼慢咽，少食多餐的饮食习惯 时间 血糖 mmol / l 点心 点心 点心 * ADA2010年指南指出，对于HbA1c在5.7%～6.4%之间的患者，应该通过健康指导项目使体重下降5%～10%，每周至少进行5次运动，每次持续时间为30 —60分钟 适当运动 运动金字塔 * 生活规律 情绪稳定 建立和谐的人际关系 * 另外一种原因是胰岛素抵抗， 胰岛素抵抗，就是“门钥匙”的数量足够，但却和“门锁”不配套，或“门锁”数量减少。 胰岛素与受体无法结合，不能发挥正常作用，葡萄糖进入细胞的大门无法被打开，从而滞留在血液中使血糖升高。 什么是胰岛素缺乏？ 由于胰岛β细胞大量被破坏，胰岛素分泌减少，甚至不能分泌，导致胰岛素量不足。 钥匙少了，细胞上的门就打不开。这种原因的胰岛素缺乏多是遗传问题。