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心脏血管检查 【引言】 1．心脏在胸腔的介剖位置及其相邻器官（左、右、前、 后、 膈） 2．心血管物理检查的临床意义 3．心血管检查的体位 心脏视诊（cardiac inspection） 三项内容: 心前区隆起(心前区饱满) 心尖搏动 其他部位心前区搏动 心前区隆起（precordial prominence）： 部位 临床意义—儿童期心脏病 * 心前区饱满（well-stacked precordium）成人大量心包积液 心尖搏动（apex impulse）： * 产生原理 * 正常心尖搏动（五项内容） 位置、范围、强度、节律、频率 * 异常心尖搏动及其临床意义 位置改变：生理因素—体位、体型、呼吸 病理因素—心脏疾病 胸部疾病 腹部疾病 强度及范围改变： 生理因素—胸壁、肋间隙 运动、紧张、激动 病理因素—增强：左室肥大 * 抬举状心尖搏动（sustained apex outward thrust） 左心室肥大的可靠体征；甲亢、贫血、发热 减弱 弥散（diffuse apex impulse）： 心肌炎 消失：心包积液、左侧气 胸或胸腔积液、肺气肿 * 负性心尖搏动（inward apex impulse）：粘连性心包炎、右室显著肥大 其他部位心前区搏动 胸骨左缘 胸骨右缘、胸骨上窝 剑突下 心脏触诊（cardiac palpation） 方法 内容（四项） * 心尖搏动：位置、分期 * 震颤（thrill）：（器质性心脏病的特征之一） 产生机理— 特点—猫喘、低频 临床意义—异常通道、狭窄 分型—收缩期、舒张期、连续性 （表7-2 震颤出现的部位和临床意义） * 震荡： * 心包摩擦感（palpable pericardial rub）： 产生机理：心包纤维性渗出沉着在心包脏、壁层； 心脏搏时粗糙的心包相互摩擦产生振动；较多渗出液时心包摩擦感消失。 触诊部位：胸骨左缘第4肋间 特点：收缩期明显、坐位稍前倾或深呼气末易触及、 常有严重胸痛 临床意义：心包炎 心脏叩诊（cardiac percussion） 叩诊方法：体位 间接叩 方法 用力 手指方向 叩诊顺序 正常心浊音界（表7-3） 心界的各部组成 左 右 下 心底部浊音区 主动脉结 心腰部 心脏浊音界改变因素 心脏本身因素：左心室扩大 靴形心（boot shaped heart） 右心室扩大 左房、肺动脉段扩大 梨形心（pear shaped heart） 心底部浊音界扩大 双侧心界扩大 三角烧瓶形（flask shape） 心外因素：（临近组织病变） 移位: 健侧移位、患侧移位 缩小 扩大 无法叩出 心脏听诊（cardiac auscultation） 瓣膜听诊区：与瓣膜口血流方向有关 与瓣膜口在体表投影位置不一致 定位—左房室瓣（二尖瓣） 主动脉瓣 1区 2区