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甲状腺腺瘤临床路径培训 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。 行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 1.必须检查项目: （1）血、尿、便常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋） （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超； （6）喉镜检查； （7）甲状腺功能。 （8）甲状腺CT 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能; （2）增强CT或MRI; （3）放射性同位素检查； （4）电解质; （5）其他相关检查。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》,原则上不使用预防性抗生素。 （八）手术日为入院第３-５天。 1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。 2.手术内填充物：根据术中出血量酌情使用止血材料。 3.术中用药：麻醉常规用药。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （九）术后住院恢复3–7天。 1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》,原则上不使用预防性抗生素。 2. 根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程 （十）出院标准。 1.伤口无感染。 2.没有需要住院处理的并发症。 3.病理检查报告返回。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗 谢 谢!