在校学生参加城镇居民基本医疗保险须知.docVIP

在校学生参加城镇居民基本医疗保险须知 一、有关城镇居民基本医疗保险政策须知 (一)参保范围 　　我校学生参保范围为全部已注册学籍的在校生。 　(二)缴费标准及政府补助标准 　　我校学生每人每年个人缴纳20元。 　(三)登记缴费时间 城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，从2011年秋季开始以学年度为一个保险年度，每年9月1日至10月31日为缴费期，医疗保险年度与教学年度一致，为9月1日至次年8月31日 (四)登记缴费手续 　　符合参保条件的大中小学阶段学生应以学校为单位整体参保，由所在学校、托幼机构负责集中登记。 　( 1 )属重度残疾人员的，需提供残联核发的《残疾人证》 　( 2 )属低保家庭的，需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障证》。 　 学校、托幼机构负责做好本校(所、园)学生基本医疗保险费的代收工作，代收的医疗保险费直接存入指定银行。 　　(五)医疗待遇 　　城镇居民基本医疗保险主要保障住院医疗和门诊大病医疗(含急诊医疗) ，适当兼顾普通门诊医疗。门诊统筹支付比例，由30%提高到50%，年度最高报销限额在校大学生由25元提高到30元。在一个年度内，城镇居民基本医疗保险基金最高报销限额中小学阶段学生和少年儿童12万元。 在一个年度内首次和第二次住院的，设置起付标准，一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元、600元，同年度内第3次住院不再设起付标准。起付标准以上部分，报销比例分别为85%、70%、55%。住院费用低于起付标准的，可按普通门诊待遇报销，累计计算普通门诊报销总额。 因发生急诊并转入住院的，其三天内的急诊费用可并入住院费用，按住院有关规定报销。住院时间超过半年的，因病情需要继续住院的，应再办理一次住院手续。 　(六)住院审批手续 　　1、参保人可在市内定点医院自主选择医院就医， 跨县区就医的须报参保地医疗保险经办机构登记备案。我校学生住院时，凭本人学生证到定点医院办理住院审批手续。 　　2、危重病人可先在定点医院住院，在3个工作日内办理住院审批手续。 (七)普通门诊费用报销及负担比例 　　( 1 )城镇居民在定点社区卫生服务机构及一级定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可按照30%的标准报销，一个保险年度内，学生报销总额不超过30元。 　　( 2 )大中小学阶段学生和少年儿童发生无责任人的意外人身伤害事故门、急诊医疗费用超过100元的部分，按60%报销，同一年度内最高报销限额为1000 元。 　　(八)参保人危、急、重病症的报销 　　参加基本医疗保险的城镇居民因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用按普通门诊待遇报销，累计计算门诊费用报销总额;经门诊紧急治疗后住院的，门诊医疗费用可并入住院费用;经门诊紧急抢救无效死亡的，其医疗费用按住院的规定报销。以上情况发生在市内医院的，按本市住院的规定报销，发生在市外医院的，按转诊规定报销。 　　(九)转诊手续的办理及待遇支付标准 　　需转诊到本市以外住院治疗的参保居民，必须由定点医疗机构提出转诊意见，报同级医疗保险经办机构批准后方可转诊。医疗费由个人垫付，医疗终结后一个月内，到医疗保险经办机构报销应由城镇居民基本医疗保险基金报销的医疗费用，按照本办法在三级医院就医的待遇标准执行。 　　(十) 门诊大病报销及负担比例 　　参加基本医疗保险的城镇居民患有规定的9种门诊大病，经医疗保险经办机构鉴定审批后，在规定的定点医疗机构所发生的符合规定的门诊大病医疗费用，超过 600元以上的部分按50%报销。同一年度内发生的门诊大病医疗支付与住院医疗报销费用合并计算，不超过最高支付限额。 　　(十一) 9种门诊大病 恶性肿瘤(包括白血病、门诊放化疗)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一 者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性 病毒性肝炎。 (十二)城镇居民医疗保险药品目录、诊疗目录、服务设施目录规定 城镇居民基本医疗保险参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围及报销标准，超目录范围、标准的不予报销。中小学阶段学生、少年儿童需增加的目录范围和报销标准按照国家和省的规定另行制定。按照规定，部分大型检查及治疗费用需承担一定比例。甲类药品全额按规定予以报销，乙类药品须先按比例自负再按规定予以报销，自费药品和目录范围之外用药须有患者本人或家属签字后方可使用。 二、关于城镇居民基本医疗保险住院费用报销程序须知 参保学生住院前一定要先办理审批或备案手续。危重、急诊病人可先在定点医院住院治疗，在入院后3个工作日内办理住院审批手续； 1、临沂市市直定点医院 目前，临沂市人民医院、中医