执业医师内科复习指导心力衰竭.docVIP

执业医师内科复习指导-_心力衰竭.txt35温馨是大自然的一抹色彩，独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美；温馨是乐谱上的一个跳动音符，感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯第十二单元 心力衰竭 一. 基本知识 概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。 1、心力衰竭的基本病因 冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为： （1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。 （2）后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。 2000-2-19.引起左室后负荷增高的主要因素是 （答案：B） A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.红细胞压积增大 （3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。 2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是 A主动脉瓣关闭不全 B甲状腺功能亢进症 C二尖瓣关闭不全 D室间隔缺损 E动静脉瘘 答案：无 2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是 A肺循环高压 B体循环高压 C回心血量增加 D主动脉瓣关闭不全 E血细胞比容增大 答案：B 3．心力衰竭的诱因 （1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。 2003-1-25.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 （答案：E） A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染 （2）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。 （3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。 （4）肺动脉栓塞。 （5）体力或精神负担过大。 （6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。 感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A.过度劳累  B.摄入液体过多  C.心肌缺血 D.室性期前收缩  E.呼吸道感染 答案：E 试题点评：致病菌可释放毒素损伤心肌，发热导致心律加快，均可诱发心衰。 【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是 A.肺动脉栓塞、心律失常  B.感染、心律失常  C.妊娠、感染 D.贫血、心律失常 E.输液过量、过快 答案：B 2、心功能分级（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为 A．NYHA分级Ⅱ级 B．NYHA分级Ⅲ级 C．Killip分级Ⅱ级 D．Killip分级Ⅲ级 E．Killip分级Ⅳ级 答案： B 【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 A.心功能1级  B.心功能2级  C.心功能3级 D.心功能4级  E.以上都不是 答案：B 急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法