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手外科诊疗指南 2013目 录 第一章 手部皮肤损伤 1 第一节 手部开放性损伤 1 第二节 指端损伤 2 第三节 皮肤撕脱伤 3 第四节 热挤压伤 5 第二章 手部骨关节损伤 7 第一节 手指骨、关节损伤 7 第二节 拇指特殊骨折 11 第三节 腕部骨关节损伤 12 第四节 腕及手骨关节炎 29 第三章 手部肌腱损伤 31 第一节 指屈肌腱损伤 31 第二节 指伸肌腱损伤 34 第三节 肌腱粘连 36 第四节 指屈肌腱滑车缺损 36 第五节 常见肌腱损伤所致手指畸形 37 第六节 与肌腱有关的疾病 39 第四章 掌腱膜挛缩症 43 第五章 前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩 45 第一节 筋膜室间隔综合征 45 第二节 缺血性肌挛缩 45 第六章 上肢神经损伤与卡压 47 第一节 臂丛神经损伤 47 第二节 分娩性臂丛神经麻痹 50 第三节 上肢其他神经损伤 52 第四节 神经痛 57 第五节 上肢神经卡压综合征 58 第七章 手、臂部血管性疾病 68 第一节 锁骨下动脉窃血综合征 68 第二节 尺动脉栓塞症 69 第三节 肢端动脉痉挛症 69 第四节 动脉栓塞症 70 第五节 动静脉瘘 71 第六节 血栓性闭塞性脉管炎(Buerger Disease) 71 第八章 肢（指）体离断伤 73 第一节 肢（指）非毁损性损伤 73 第二节 肢（指）毁损性损伤 74 第九章 前臂、腕、拇、手指缺损 75 第一节 前臂部分缺损 75 第二节 前臂远段毁损伤 75 第三节 拇、手指缺损 76 第四节 手部关节非功能位僵硬、强直、畸形及缺损 78 第五节 拇指指蹼挛缩 78 第十章 手部感染性疾患 80 第一节 常见化脓性感染的基本概念 80 第二节 特殊感染 85 第十一章 手部类风湿性关节炎 90 第十二章 手部肿瘤 93 第一节 表皮样囊肿 93 第二节 腱鞘巨细胞瘤 93 第三节 腱鞘囊肿 94 第四节 血管球瘤 95 第五节 粘液样囊肿 95 第六节 内生软骨瘤 96 第七节 桡骨远端骨巨细胞瘤 97 第八节 血管瘤 97 第九节 假性动脉瘤 98 第十节 神经鞘瘤 99 第十一节 神经纤维瘤 99 第十二节 黑色素瘤 100 第十三节 滑膜肉瘤 101 第十三章 手部先天性畸形 102 第一节 桡侧纵裂缺如 102 第二节 尺侧纵列缺如 103 第三节 分裂手畸形（中央纵列缺如） 103 第四节 先天性多发性关节挛缩症 104 第五节 并指畸形 105 第六节 多指畸形 105 第七节 巨指畸形 106 第八节 先天性拇指扳机指 107 第九节 环状缩窄带综合征 108 第十节 马德隆畸形 108 第十一节 拇指发育不良 109 第十四章 手部的其他疾病 111 第一节 高压注入伤 111 第二节 咬伤 111 第三节 脑瘫手部畸形的诊治 112 第四节 上肢脊髓灰质炎后遗症 114 第五节 癔症性手部畸形 115  第一章 手部皮肤损伤 第一节 手部开放性损伤 手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。 【临床表现】 手部损伤依损伤类型表现的特点如下： 1．压砸伤 对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。 2．切割伤 伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。 3．撕脱伤 常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。 4．刺伤、子弹贯穿伤 此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。 5．绞扭伤 轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。 6．爆炸伤 常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。伤口污染严重，并存有大量异物。 【诊断要点】 1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。 2．