高血压病诊治规范分析报告.pptVIP

高血压病诊治规范 从危险因素到心血管事件链 中国高血压患病率（1995） 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况 年龄组 知晓率 治疗率 规律服药率 治疗控制率 人群控制率 35-44 61 48 41 38 18 45-54 76 65 53 38 25 55-64 81 75 60 35 26 = 65 80 74 59 27 20 合计 77 70 56 33 23 高血压患病率和血压控制率 高血压和靶器官损害 高血压与冠心病危险性 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降 CHD and usual DBP 高血压与脑卒中危险性 SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血的相关更明显 Stroke and Usual DBP 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％ 高血压防治指南 JNC - VII: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第七次报告  2003 ESH-ISH 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; Vol 21;No.6; 2003; 1011-1053.) 中国高血压防治指南（1999年） 高血压防治基层实用规范（2002年） 高血压患者的临床评估流程 共分六步： 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则 非药物治疗的原则 是高血压治疗的基础，应终身进行 进行具体化、个体化的治疗 全方位生活方式干预，逐步落实 持之以恒，习惯使然 合 理 膳 食 1. 限盐：减少食盐摄入（6克/d); 2. 限制饮酒：最好不饮酒，或每日白酒少于1两； 3. 多吃新鲜蔬菜、水果：每日新鲜蔬菜8两-1斤, 水果2-4两； 4. 增加膳食钙摄入：鲜奶、豆制品，绿色蔬菜、海带、木耳等； 5. 减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等； 控 制 体 重 BMI：18.5?23.9kg/m2 = 正常体重 24?27.9 kg/m2 = 超重 ?28 kg/m2 = 肥胖 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标： （初步减重 15 %) BMI 24 kg/m2； 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）， 女性 80cm（相当于2尺4寸）。 进行规律的体育锻炼 选择合适的运动项目： 散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、 太极拳、游泳、健身操、跳舞等； 每周至少锻炼3?5次，每次30分钟左右 强度因人而异，以不出现过度疲劳或不适为限 运动时的适宜心率≈ 170 – 年龄 用药原则 小剂量起始，逐步增量 长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时稳定降压，改善依从性 联合用药（70%需联合用药） 一旦开始药物治疗，需终生服药。避免频繁调整剂量 选药时应考虑针对合并症的治疗 联合用药（两两联合） 合理的联合用药： ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋?阻滞剂 ACEI＋钙拮抗剂 ?阻滞剂＋利尿剂 ?阻滞剂＋ ?阻滞剂 不推荐的联合用药： ACEI＋ ?阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 ?阻滞剂＋钙拮抗剂 非DHP CCB+ ?阻滞剂 ?阻滞剂+可乐定 　不宜用 1 哮喘，抑郁症 ?-阻滞剂 2 痛风 利尿剂 3 心脏自律，传导阻滞 ?-阻滞剂 ， CCB（非二氢吡啶类） 4 肾血管疾病 ACEI,