面瘫患者的教学查房(中医科)分析报告.pptVIP

患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“左侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟以“面瘫”收住入院，入住我科。 患者一般情况 入院时症见： 患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细 患者一般情况 既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。 家族