外科麻醉解读.pdf

麻醉 药物的选择  麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用 药的种类，用量，给药的途径和时间。 麻醉选择的原则 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽量选 择对病人最为有利的麻醉方法和药物。应根据 病人的情况包括年龄、所拟行手术的部位、方 式、术者的特殊要求和技术水平，以及并存病 的严重程度，重要脏器功能，病人情绪与合作 程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外还应考 虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉 设备和药品方面的条件等。 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 麻醉期间的监测和管理：  （一）呼吸功能的监测: 保持呼吸功能正常是一项十 分重要的任务：  1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素：  2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及时处 理。 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。呼 吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱，二氧化 碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4 。  其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。 麻醉恢复期的监测和管理  主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。  （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。  （二）全麻后清醒延迟的处理：  （三）保持呼吸道通畅：  （四）维持循环系统的稳定：  （五）恶心呕吐的处理： 全身麻醉 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射 进入人体内，产生中枢神经系统的抑制；临床 表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射 抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身 麻醉。 全身麻醉药  常用吸入麻醉药：  （1）气态吸入性麻醉药：  （2 ）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟醚、 七氟醚、地氟烷、氟烷。 理化性质与药理性能：  （1）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度 （MAC ）来衡量的：  MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见，吸入 麻药的强度与油/气分配系数成正比关系，即油/气分 配系数越高，其麻醉强度越大，而MAC则越小。  MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。  （2 ）吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关: 血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速度则越快。 理化性质与药理性能：  （3 ）代谢与毒性：  主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的 药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过 程。  衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间 产物及最终产物的毒性。  肌肉松弛药：  作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作，减少全麻药 用量，避免深麻醉带来的危害。  应用肌松药的注意事项： 麻醉机的基本结构和应用  气管内插管术  全身麻醉的实施  全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状 态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管 内插管，这一阶段称为全麻诱导期。  吸入诱导法：  静脉诱导法：  全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗 忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环 境稳定。  全麻深度的判断：  乙醚吸入麻醉的典型体征：  乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次 分明，临床上