2011年全省三级医院抗菌药物临床应用检查评分表.docVIP

2011年全省三级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （总分450分） ____省（自治区、直辖市）????????????医院　? 检查时间：??? 年?? 月?? 日? 检查人：??????? ??总分 ????? 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（37分） 1、抗菌药物临床应用专项整治方案制定情况 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排得3分 医院提供文件及相关资料 3 ? ? 2、抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理得5分，任何一项不符合不给分。 5 ? ? 3、是否召开本医院的抗菌药物专项整治会议， 是否召开院长办公会专题讨论抗菌药物专项整治工作 1、召开，有会议记录得2.5分 召开，院长主持得2.5分 2、院长办公会≥2次得5分； 院长办公会≥1次得2.5分 10 ? ? 4、是否建立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组 建立，有文件得3分 3 ? ? 5、是否明确抗菌药物临床应用管理责任制 有文件，体现院长为第一责任人，得4分； 有文件，未体现院长为第一责任人，得2分 4 ? ? 6、是否建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制 建立，医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）副主任委员，得4分 建立，医务部门未参与，得2分 4 ? ? 7、是否将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入医院重点工作安排 已纳入，有文件或简报 得4分 4 ? ? 8、是否建立药事管理与治疗学委员会 建立，有任命文件 得2分 有工作记录 得2分 4 ? ? ? 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（15分） 9、信息科能提供2011年9月份院、科（呼吸科或ICU）两级抗菌药物应用情况：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用频度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。（药剂科提供相关指标计算方法及数据采集要求） 1、提供抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，得5分 2、提供使用量排名前10位的抗菌药物品种，得4分 3、提供住院患者抗菌药物使用率、使用强度（附表1）、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，得3分 4、提供门诊抗菌药物处方比例，得 3分 现场考核 15 ? ? （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（15分） 10、是否建立感染性疾病科并配备感染专业医师 建立并配备， 得5分 医院提供 实地检查 5 ? ? 11、是否建立临床微生物室并配备微生物检验专业技术人员 建立并配备，得 5分 5 ? ? 12、是否建立临床药学室并配备感染专业临床药师 建立并配备，有工作记录和病历，得 5分 5 ? ? （四）严格落实抗菌药物分级管理制度（20分） 13、抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 医院提供 实地检查 5 ? ? 14、抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） 培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分 医院提供 实地检查 10 ? ? 15、对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 医院提供2011年7月份使用特殊使用级抗菌药物的病历号，医务处提供授予相应级别的抗菌药物处方权医师名录。由专家现场抽取20份病历，判断其用药合理性及处方权限，每一个合格病历得0.25分 由抽取的20份病历统计 5 ? ? （五）加强抗菌药物购用管理（35分） 16、是否按照抗菌药物临床应用专项整治的要求对本机构抗菌药物进行遴选，严格控制品规数量 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）记0分。 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 ? 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 ? 医院提供 32 ? ? 目录外药品临时采购使用管理规范。 3分 3 ? ? 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（