钙通道阻滞药及利尿降压药精要.ppt

应对利尿剂代谢不良反应基本策略 不良反应 应对方法 电解质紊乱 低钾血症：基线血钾水平3.8mmol/L，推荐与RAAS抑制剂或保钾利尿剂合用 低钠血症：应增加饮食钠盐摄入，限制水摄入，必要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水 低磷血症：一般无需特殊治疗 糖代谢障碍 在使用噻嗪类利尿剂同时，给予补钾或合用保钾利尿剂，糖代谢异常可在一定程度得到改善 使用利尿剂期间出现糖尿病，推荐加用或改用ACEI、ARB类药物 高尿酸血症 尚不建议对无症状高尿酸血症进行治疗 出现临床症状，应多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，必要时同时给予丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出 血清肌酐水平增加 推荐减少利尿剂使用剂量，必要时适当补充容量治疗 体位性低血压 建议晨服利尿剂，并指导患者避免快速直立，必要时减少利尿剂用量或停用利尿剂 在利尿剂使用前和使用过程中定期监测血离子、肾功和血糖，助于及时发现并纠正噻嗪类利尿剂所致不良反应。 一、填空： 1、Ca2+ 作为一种非常重要的 信使，参与多种生理生化反应，在生物信息传递和内环境稳定中，起极为重要的作用。 2、选择性钙通道阻滞药中二氢吡啶类主要代表药物 。 3、钙通道阻滞剂中，硝苯地平具有舒张血管平滑肌， 外周血管阻力作用。 4、我国主要使用的噻嗪类利尿药有 。 5、利尿降压的主要机制：血容量 ，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力 ，血管对升压物质的敏感性降低 二、选择: 1、 电压依赖性钙通道哪个类型最具有药理学意义（ ） A:L型钙通道 B: α型钙通道 C:N型钙通道 D: T型钙通道 2、 下面哪一个不属于二氢吡啶类该通道阻滞剂（） A: 地尔硫卓 B: 尼卡地平 C:氨氯地平 D: 硝苯地平 3、 下面哪一项不属于钙通道阻滞剂的药理作用（） A: 对心脏的作用 B: 对血管的作用 C: 改善组织血流的作用 D:对肾的作用 4、 以下哪个不是噻嗪类利尿剂的禁忌症（ ） A: 痛风 B:低血钾症 C: 糖尿病 D:重度肾功能不全 5 、以下哪些不是利尿降压药的不良反应（） A: 糖代谢障碍 B:低血镁症 C:电解质紊乱 D:高尿酸血症 三、判断: 1、电压依赖性钙通道类型中N型钙通道最具有药理学意义 （ ） 2、硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂 （ ） 3、维拉帕米主要作用于血管平滑肌钙通道 （ ） 4、长期使用噻嗪类利尿剂可引起低血钾症 （ ） 5、利尿剂选择应遵循半衰期长、低剂量有效的原则 （ ） * 离子通道有2个门，激活门和失活门，静息态时激活门关闭，失活门开放此时当细胞收到刺激时，细胞去极就会激活钙通道，此时激活门和失活门均处于开放状态，钙离子内流，之后通道处于失活态，激活门开放而失活门是关闭的，此时，无论细胞收到多大的刺激，通道都不会开放，处于不应期，只有当失活态复活成静息态时，当收到阈上刺激时通道才能重新开放。临床所使用的药物有点与激活态通道结合，阻止钙内流，而有一些药物与失活态钙通道结合，阻止通道的复活，而阻滞钙通道。 * * 目的了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。 方法采用多中心横断面临床流行病学调查，在我国北京、上海、广州等分布于不同地理位置的22个城市中，选择92家三甲医院，于2009年4月20日至5月31日，对就诊于心内科、肾内科、内分泌科门诊的18岁及以上高血压患者进行流行病学调查，收集研究对象的一般人口学资料、疾病史、患者的血压控制情况、患者的心血管危险因素、患者的降压药物应用情况和患者关于高血压治疗的认知状况等信息。该项目经伦理委员会审核，所有患者签署知情同意。每个中心连续入组至50个及以上的病例。 结果本次共调查5086例患者，其中心内科2032例，内分泌1510例，肾内科1544例。研究对象在各不同科室问的身高、体重、体质指数(BMI)均数及性别、学历构成等均衡；全体研究对象中2和3级高血压分别占27．1％(1380／5086)和25．3％(1285／5086)；伴发冠心病、糖尿病和肾功能不全的患者分别占22．4％(1139／5086)、37．2％(1891／5086)和18．4％(936／5086)，且伴发疾病的百分比在各科室间不完全相同(P均0．01)。调查人群血压达标率为30．6％(1554／5086)[血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压130／80 mm Hg(1 mm Hg=0．1