护理查房 黄文庆.docVIP

护理查房 日期 内容 主持人 主讲人 参加人数 2012-8-29 滤泡淋巴瘤/淋巴瘤细胞性白血病 王荔梦 王荔梦 3 参加者： 王荔梦 徐树琴 朱越 传阅者： 王荔梦 徐树琴 朱越 床号：10床 姓名：黄文庆 性别：男 住院号：288614 年龄：53岁 床位医生：陈毓华 责任护士：王文娟 入院诊断：淋巴瘤 目前诊断：1.滤泡淋巴瘤/淋巴瘤细胞性白血病 2.化疗后骨髓抑制伴感染 护理级别：二级护理 自理能力： 生活基本自理 （80分） 饮食：普食 压疮评估：19分 导管评估：3分 主要病情： 主诉：双侧颈部无痛性肿物10月余，发热一周。 患者于10余月前无意中发现双侧颌下散在多个肿块，无明显疼痛，约核桃大小，进食时无明显肿大，生长缓慢。未予治疗，入院前半月发现双侧颈部肿块有所增多，无明显疼痛，伴夜间阵发性出汗，低热，体温波动在37.5℃，无畏寒，无咳嗽，咳痰，无痰中带血，无鼻塞鼻涕中带血，无吐血，遂口腔科就诊，于2012.3.21全麻下进行颈部肿块切除术，后3.30日颈部肿块病理报告回报为：滤泡性淋巴瘤，1级，滤泡为主型FISH检测：IGH/BCL2结果阳性。于4.6拟R-CHOP方案化疗，同时予保肝，保护胃黏膜，水化，碱化等对症支持治疗等治疗，然而患者应用美罗华时出现明显过敏反应遂予以停用。最终化疗方案为CHOP方案化疗（异环磷酰胺2.0+吡柔比星60mgdl+长春瑞宾40mgdl+地塞米松10mgdl-d5）. 异常化验： 7-28 血常规： 血小板15g/L 白细胞0.4*109/L 红细胞1.9*10^12/L 血红蛋白 59g/L 中性粒细胞 25.0% 淋巴细胞 45.0% 单核细胞 30.0% 嗜酸细胞 0.0% 中性粒细胞数 0.1*10^9/L 红细胞比容 16% MCHC 369g/L 7-29 血常规： 血小板20g/L 白细胞1.9*109/L 红细胞2.3*10^12/L 血红蛋白 71g/L 中性粒细胞 48.0% 淋巴细胞 16.0% 单核细胞 32.0% 嗜酸细胞 0.0% 中性粒细胞数 0.9*10^9/L 红细胞比容 19.6% MCHC 362g/L 7-30血常规： 血小板29g/L 白细胞11.2*109/L 红细胞2.5*10^12/L 血红蛋白 81g/L 淋巴细胞 12.0% 单核细胞 11.0% 嗜酸细胞 0.0% 红细胞比容 23.8% MCHC 369g/L 单核细胞数1.2*10^9 8-1血常规： 血小板62g/L 白细胞12.1*109/L 红细胞2.4*10^12/L 血红蛋白 77g/L 淋巴细胞 5.0% 单核细胞 14.0% 嗜酸细胞 0.0% 中性粒细胞数 7.1*10^9/L 红细胞比容 23.5% 单核细胞数1.7*10^9/L 8-2 血常规：血红蛋白70g/L 白细胞11.2*109/L 血小板95*109/L C反应蛋白：90mg/l 红细胞比容 19.8% 淋巴细胞8.0% 单核细胞14.0% 嗜酸细胞0.0% 单核细胞数1.6*10^9/L 8-4 血常规： 白细胞11.7*109/L 红细胞2.3*10^12/L 血红蛋白 74g/L 中性粒细胞 77.0% 淋巴细胞 4.0% 嗜酸细胞 0.0% 中性粒细胞数 9.0*10^9/L 红细胞比容 22.7% 8-5血常规： 白细胞10.9*109/L 红细胞2.2*10^12/L 血红蛋白 72g/L 中性粒细胞 82.0% 淋巴细胞 4.0% 单核细胞 14.0% 嗜酸细胞 0.0% 中性粒细胞数 8.9*10^9/L 红细胞比容 22.5% MCv 102.3g/L 单核细胞数 1.5*10^9/L 8-12血生化： 总蛋白 55.7 g/L 白蛋白 32.7 g/L 肌酸激酶29U/L A/G 1.42 8-24 血液 降钙素原 0.12 ng/ml 8-27 血常规 C反应蛋白 81.55mg/L 异常检查： 胸部CT：纵膈内急做腋窝多发淋巴结稍肿大，脾脏增大 5-12 颈部CT:左侧甲状腺见小结节状低密度影，双侧颌下多发肿大淋巴结影。 下腹部CT：盆腔积液。 5-14 上腹部CT：急性胆囊炎，胰腺体积饱满，周围脂肪间隙稍模糊，脾脏体积增大，胃充盈欠佳，局部胃壁稍增厚，两侧少量胸腔积液，右下肺部分不张。 治疗要点： 诊疗计划：完善相关检查，予以抗感染、化疗、保护胃粘膜、保肝，纠正贫血等对症支持治疗。 主要用药： 化疗：阿糖胞苷，去甲氧柔红霉素 对症支持：还原型谷胱甘肽、血小板、红悬液、冰冻血