急危重症患者病情评估与分诊-极实用解读.ppt

过敏性休克 在用药物过程中发生的循环衰竭综合征，应床旁监护、紧急评估、即刻处理。 澳大利亚，英国的早期预警计分（Early Warning Score, EWS），利用早期联合危重征象预测院内死亡。 EWS:血压、脉搏、呼吸低值 MEWS GMEWS 3 2 1 0 SBP M G 70 80 70-80 80-100 81-100 80-100 101-199 100-180 HR M G 40 40 41-50 40-49 51-100 50-100 RR M G 5 9 9-14 10-19 EWS：血压、脉搏、呼吸高值 MEWS GMEWS 0 1 2 3 SBP M G 101-199 100-180 200 180 HR M G 51-100 50-120 101-110 — 120-140 130 140 RR M G 9-14 10-19 15-20 20-30 21-29 31-40 ≥30 ≥40 EWS：体温、低值 3 2 1 0 体温 M G 35 35-38.4 意识 M G 清醒 EWS：体温高值 0 1 2 3 体温 M G 38.5 意识 M G *GCS 清醒 声音 障碍 疼痛 9-11* 无反应 ≤8* 无反应 各分值病死率 分值 0 1 2 3 4 5 病死率% 0.24 0.86 1.2 3.5 1.6 — 分值 6 7 8 9 ≥ 10 病死率% 8.8 20 — — 38 1. 分值与病死率呈正相关。计分是可行的 2. 0 分值死亡：猝死、病情变化；符合实情 医学的辩证法 3.高分值存活：处理积极 五步检诊程序 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 创 伤 评 分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: 院前评分 院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。 1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100/min BP10.6KPa P140/min 无脉搏 意识 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) A.病理生理变化 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 0 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 直肠温度℃ ≥41 39~40.9 38.5~38.9 36~38.4 34~35.9 32~33.9 30`31.9 ≤29.9 平均动脉压mmHg ≥160 130~159 110~129 70~109 50~69 ≤49 心率次/分 ≥180 140~179 110`139 70~109 55~69 ≤39 呼吸次/分 ≥50 35~49 25~34 12~24 10-11 6~9 ≤5 FiO2 ≥0.5时A-aDO2 ≥500 350~499 200~349 ＜200 FiO2＜0.5时PaO2 ≥70 61~70 55~60 ＜55 动脉血pH ≥7.7 7.6~7.69 7.5~7.59 7.33~7.49 7.25~7.32 7.15~7.24 ＜7.15 血钠mmol/L ≥180 160~179 155~159 150~154 130~149 120~129 111~119 ≤110 血钾mmol/L ≥7 6~6.9 5.5~5.9 3.5~5.4 3~3.4 2.5~2.9 ＜2.5 血肌酐mg/dl(肾衰×2) ≥3.5 2~3.4 1.5~1.9 0.6~1.4 ＜0.6 血细胞压积% ≥60 50~59.9 46~49.9 30~45.9 20~29.9 ＜20 WBC×109/L ≥40 20~39.9 15~19.9 3~14.9 1~2