急救护理技术解读.ppt

（2）电除颤的适应症—心搏骤停 心室颤动 80% 心脏停搏 心电-机械分离 心搏骤停的类型 （3）电除颤的波形方式：单向波（MDS） 双向波（BTS） 单、双向波区别： ①单向波是半个正玄波 ,双向波是完整的正玄波 ②结束心脏干扰杂波后 ，双向波可再给出一个方向的引导性电波 ③引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作 电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 1.标准位： a）心尖部（负极 Apex ） 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间（左腋前线第五肋间） b）心底部（正极 Stenal ） 胸骨右缘第二肋间 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 2.前后位: a）胸前 (心尖部 左乳头下) b) 胸后 (心底部 左肩胛下区) （ 起搏：前圆后方） 电除颤（体外电复律） （5）体外电复律的种类 1)同步电复律 ： 能利用病人心电图中的R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动 （用于心房扑动、心房颤动等） 2)非同步电复律：不用同步触发装置可以 在任何时间放电（仅用于室颤） 操作区别：操作方法基本相似 ，不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启，此时心电监护屏幕上显示同步讯号 ，然后以相同的方法放电 电除颤（体外电复律） （6）能量的选择： 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 1.单相波：电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，首次电除颤的转复率﹥90% 2.双相波：200J 电除颤仪的使用 电除颤的基本操作步骤： 1.病人和仪器的准备 （作好心电监护以确诊心律失常类型） 2.接上电源,直流电击除颤 3.电极板均匀涂抹导电胶（生理盐水纱块） 4.选择合适的能量 5.充电 放置电极板于合适位置（心尖部、心底部） 6.放电 两手同时按下两个电极板的放电键 7.观察患者心电图改变 效果的评价：成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 急救护理技术 急救护理技术 一、急救护理原则 二、创伤救护技术 三、洗胃术 四、心肺复苏术 五、气道开放技术 六、电除颤术 气道开放术 一、人工气道开放手法 二、口鼻咽通气管的应用 人工气道开放手法 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 常用两种方法： 1）仰头-抬颏法 2）推举下颌法（颈部创伤） 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 推举下颌法（颈部创伤） 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 口鼻咽通气