急性脑血管病病人护理解读.ppt

病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。 临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征 原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血 辅助检查 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 脑血管造影 治疗及预后 治疗 脑部病变的治疗 及引起栓塞的原发病的治疗。 脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，保护脑细胞、减少梗塞范围 排除出血性梗塞后可用抗凝治疗 预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。 预防：防治各种原发病。 谢谢聆听 瘫痪护理措施 运动训练 病情稳定后尽早开始 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 2、起坐锻炼： 抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立 3、步行锻炼 扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。 早期康复 脑卒中偏瘫患者应着眼于患侧功能的恢复。 康复应从急性期开始，尽早开始主动训练， 早离床，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻 废用综合征。 （1）正确体位：其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式； （2） 肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限(挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每个动作做3～5遍。 （3）翻身练习及变换体位：这是最基本的躯干功能训练之一，主要目的是预防褥疮和肺感染。注意翻身时头一定要先转向同侧。 （4）桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。 （5）坐位训练：坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压，站立、行走和一些日常生活活动所必需的。 （6） 站位训练：一般在进行自动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台；躯干功能较好、下肢功能很差者可用长下肢支具。 → → （7）步行训练：一般在患者达到自动态站位平衡以后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度 吞咽困难的护理 ： ●评估吞咽困难的程度 ●饮食指导：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； ●防止窒息：及时清理口鼻分泌物和吸痰（必要时），防止窒息或肺部感染。 ●鼻饲护理：鼻饲饮食者应定时喂食，保证足够的营养供给，喂食后给予抬高床头防止食物返流。 饮水试验 患者取坐位，温水30ML，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，一般可分为下述5种情况： A、一饮而尽，无呛咳 B、两次以上喝完，无呛咳 C、一次而尽，有呛咳 D、两次以上喝完，有呛咳 E、呛咳多次发生，不能将水喝完 判断：1、正常：（5秒之内喝完） 2、可疑：B 3、异常：C、D、E 语言沟通障碍的护理： 心理支持 失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好，并要及时给予心理护理。 加强沟通 语言训练 帮助患者学习非语言沟通的技巧 心理护理： 知识宣教 尊重病人 改善情绪 增强自理能力 10.预防并发症 ▲预防肺部感染 ▲预防尿路感染 ▲预防压疮 ▲预防口腔溃疡 ▲预防便秘 根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。 昏迷患者： 要注意观察病人瘫痪肢体的肌力 要密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等。如出现血压升高（收缩压≥200mmhg或舒张压≥100mmhg）给予调整血压，但降压速度不宜太快； 记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考 。 病人如出现一侧瞳孔散大、呼吸不规则、脉搏减弱、躁动不安等脑疝的先兆表现，应立即通知医生，给予降颅压治疗，配合抢救。 保持呼吸道通畅： 平卧头侧位或侧卧位，开放气道，补充足够的水分，取下活动义齿，及时清理口鼻分泌物和吸痰（必要时），