脊髓损伤的康复治疗解读.pptVIP

脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤 SCI ： 常见原因是车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。年轻男性多见。根据外力作用部位不同，可分为屈曲性损伤、过伸性损伤、压碎性损伤和旋转性损伤等。 脊髓是脑干向下延伸的部分，其上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至腰1椎体下缘，占据椎管的2/3，全长41~45cm。共分31个节段 。其中 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对 各个节段位置比相应脊椎腰高 C1-C8 脊髓节段＝椎骨序+1 T1-T5 脊髓节段＝椎骨序数+2 T6-T9 脊髓节段＝椎骨序数+3 T10-T12 相当于腰髓 骶尾髓约平L1 脊髓损伤类型 临床分型 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓不完全性损伤 脊髓半横断 完全性脊髓损伤 特殊类型脊髓损伤综合征 临床表现与诊断定位 临床表现与诊断定位 · 不完全性损伤 神经损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能 · 完全性脊髓损伤 损伤平面以下深浅感觉完全丧失，骶段感觉或运动功能完全消失 临床表现与诊断定位 · 脊髓半横断 表现为：①伤侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉障碍（后索被阻断）。②伤侧损伤平面1~2个节段以下的对侧半躯体的痛、温觉减退或丧失，但触觉存在。③伤侧损伤平面以下肢体瘫痪。大致可概括为：伤侧硬瘫，对侧软瘫。 · 特殊类型脊髓损伤综合征 中央性脊髓损伤综合征 脊髓半切综合征 前侧脊髓综合征 脊髓后方损伤综合征 马尾—圆锥损伤综合征 神经平面－指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最低节段 感觉平面－指脊髓具有身体双侧感觉功能的最低节段 运动平面－指脊髓具有身体双侧运动功能的最低节段 脊髓损伤康复的总思路 评估－损伤节段：感觉与运动平面的确定 －损伤严重程度：完全与不完全 －复合损伤 －并发症 －功能评估、心理评估等 预测－估计预后 目标－确定治疗总体目标 计划－康复治疗的总体计划与阶段计划 措施－治疗计划的具体实施 脊髓损伤平面的确定 方法 影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段 运动平面：运动关键肌 感觉平面：感觉感觉点 10对关键肌 C5－屈肘肌 （肱二头肌，肱肌） C6－伸腕肌 （挠伸腕长短肌） C7－伸肘肌 （肱三头肌） C8-中指屈指肌 （指固有屈肌） T1-小指外展肌 （小指外展肌肌） L2－屈髋肌 （髂腰肌） L3－伸膝肌 （股四头肌） L4-踝背伸肌 （胫前肌） L5-趾长伸肌 （拇长伸肌） S1-踝柘屈肌 （腓肠肌，比目鱼肌） 脊髓损伤平面的确定 感觉平面 采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表 通过对28对感觉关键点(key sensory areas)的检查来确定 用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同 28对感觉关键点 C2-枕骨粗隆 C3-锁骨上窝 C4-肩锁关节的顶部 C5-肘前窝的外侧面 C6-拇指 C7-中指 C8-小指 T1-肘前窝的尺侧 T2-腋窝 T3-第三肋间 T4-第四肋间（乳头） T5-第五肋间 T6-第六肋间 T7-第七肋间 T8-第八肋间 T9-第9肋间 T10-第十肋间（脐） T11-第11肋间 T12-腹股沟韧带中部 L1-T12与L2之间上1/2处 L2-大腿前中部 L3-股骨内髁 L4-内踝 L5-足背第五柘趾关节 S1-足跟外侧面 S2-帼窝中点 S3-坐骨结节 S4-5-肛门周围 脊髓损伤平面的确定 括约肌功能 包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。 该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。 脊髓损伤康复内容 预防和处理各种并发症 促进残存功能，代偿、代替丧失功能，提高独立生活能力 心理的调节和适应 环境的改造 功能锻炼的原则 早期开始