急性心衰2014解读.ppt

* 血管扩张剂 rhBNP（奈西立肽，新活素） 不建议与其它血管扩张剂联合使用 以往认为奈西立肽缓解肺淤血的效果优于传统血管扩张剂，兼具中度利尿作用 最新证据表明，该药不优于其他药物 低血压和对肾功能的影响等不良反应与安慰剂组相比无明显增加 * 正性肌力药 正性肌力药 适用于低SBP、低排的HF 快用快停 促进加速HF病理过程，损伤心肌，增加近期和远期死亡率 增加房性和室性心律失常的发生率 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journal. * * 正性肌力药 多巴胺（IIb，C） ≤2-3ug/kg/min的多巴胺具有有限的利尿作用 小剂量的多巴胺可以和更大剂量的多巴酚丁胺合用 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journal. * 正性肌力药 米力农 Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂（PDEIs）能强心、扩张外周血管 应用β受体阻滞剂时强心作用依然保持 冠心病慎用，增加死亡率 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journal. * 正性肌力药 左西孟旦 钙增敏剂，结合到肌钙蛋白C起作用 增加心输出量，降低肺毛细血管压和外周阻力 血流动力学作用可维持几天 轻度增加心率，降低血压 SBP＜100mmHg，不给负荷量 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journal. * 药物治疗 药物 机制 适应症 对死亡率的影响 地高辛 Na-K pump inhibitor, raises SR Ca 反复心力衰竭住院 中性；长期治疗中断会增加心衰死亡率 多巴酚丁胺 β-Agonist, widespread cAMP-dependent phosphorylation, increases Ca entry via LCCs, raises SR Ca, synchronizes Ca sparks, stimulates remodeling 休克；终末期疾病姑息治疗 增加 米力农 PDE inhibitor, bypasses β-receptor, otherwise mechanism same as dobutamine 休克；终末期疾病姑息治疗 增加；同时使用β-阻断剂会弱化药物增加死亡率的作用 多巴胺 β-Agonist, widespread phosphorylation, raises SR Ca, stimulates remodeling 休克 增加 左西孟旦 Myofilament Ca sensitizer, PDE inhibitor 休克；美国没上市 增加 Istaroxime Na-K pump inhibitor, PDE inhibitor 在研中 未知 生长激素 Enhances Ca release by the SR 在研中 未知 甲状腺激素 Enhances Ca release by the SR 在研中 未知 山楂提取物 （山楂树） Raises intracellular Ca, prolongs the action potential “自然”方法治疗院外稳定的心衰患者 中性 Role of Inotropic Agents in the Treatment of Heart Failure. Circulation. 2010, 121: 1655-1660. * 药物治疗 正性肌力药 负荷量 维持量 多巴酚丁胺 2-20ug/kg/min 多巴胺 ＜3ug/kg/min (δ+) 3-5ug/kg/min (β+) ＞5ug/kg/min (β+,α+) 米力农 25-50ug/kg（10-20min） 0.25-0.5ug/kg/min 左西孟旦 12-24ug/kg（＞10min） 0.1ug/kg/min ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journ