内科学甲亢解析.pptVIP

药物治疗 掌握 治疗机制：抑制甲状腺激素的合成（过氧化物酶活 性、活性碘形成、 氨酸碘化） 不影响碘的吸收 不影响已经合成的激素的释放 免疫抑制作用 PTU还能使循环中的T4转换为T3减少 药物治疗 药物种类： 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶 (PTU) 咪唑类：他巴唑或称为甲疏咪唑（MM） 卡比马唑（CMZ） 药物治疗 适应证 ①病情轻中度。 ②甲状腺轻至中度肿大患者。 ③ 20岁以下青少年及儿童。 ④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者 ⑤妊娠妇女，高龄或其他严重疾病不能手术 ⑥手术治疗前准备 ⑦辅助放射性131碘治疗 药物治疗 疗程和剂量：一般需要1年半以上 初治期：6-9片/天致甲功正常，4周起效 减量期：2-4周减1-2片根据甲功 维持期：1-2片/天，1-1.5年 药物治疗副作用： 1、粒细胞减少 白细胞减少常发生于用药以后的2~3月， 个别病例用药后期仍可发生。 中性颗粒细胞缺乏的发生率在0.37%左右。 咽痛和发热常发生于白细胞减少以前。 如遇粒细胞缺乏（外周血白细胞低于 3 X 109／L或中性粒细胞低于 1．5 X 109／L），需立即停用抗甲状腺药，并作相应的紧急处理。否则会危及生命！ 药物治疗副作用： 2、皮疹： 3、胆汁淤滞综合征、中毒性肝炎、关节痛等不良反应（罕见）。 药物治疗 优点: 疗效肯定 方便、经济 治疗后不会引起不可逆的损害 缺点：疔程长，须定期随查 治愈率仅有50% 复发率较高50%-60% 药物毒副反应 药物治疗 其它药物： β受体阻滞剂：心得安片（普萘洛尔）10mgtid-qid甲亢患者有心率明显增快或交感神经兴奋非常明显者，可加用β-肾上腺素能阻断剂--普萘洛尔。有抑制末梢血中的T4转变为T3 复方碘液：仅用于术前或危象时可抑制甲状腺激素的合成及释放，抑制末梢血中的T4转变为T3，作用暂时。 放射性碘治疗机制 甲状腺摄取131I以后，受到其衰变过程中B射线的集中照射，功能亢进的甲状腺组织受到破坏，甲状腺功能高亢状态逐渐恢复正常。也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。 放射性131I治疗 适应症： 1. 成人伴甲状腺肿大2度以上 2.药物过敏或无效者 3.手术后复发 4. 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病 5.甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 6.老年甲亢 7.甲亢合并糖尿病 8.毒性多结节性甲状腺肿 9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢 放射性131I治疗 了解 特点:此法方便、安全（不会累及毗邻组织） 缺点：治疗后症状消失较慢 治后约有10％的患者发生永久性 的甲状腺功能减低症。 手术治疗  了解 甲状腺次全切除术 特点:治愈率90％以上 术后并发症不多 适应证: 中重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药 甲状腺肿压迫了邻近器官 结节性甲状腺肿伴甲亢 胸骨后甲状腺肿 手术治疗  相对禁忌证： 年老体弱 伴有心脏病及其他严重疾病者 甲亢轻可用药物者 妊娠早、晚期 伴有慢性淋巴性甲状腺炎者 适合手术的条件： 临床症状消失、 体重及心率恢复至病前的水平 血中的甲状腺激素水平降至正常 术后合并症 术后合并症的发生率 喉返神经损 ：0~5％ 甲状腺功能亢进复发： 3~5％ 永久性甲状腺功能减退： 4~30％ 甲状旁腺功能减退症 死亡率 ： 0％ 复发率：1年时为7.1%, 3年时为7.3%， 5年甲亢的复发率是13.0% Graves病手术治疗 Graves病手术治疗 Graves病手术治疗